肩关节 | 关节构造及运动学之“肩锁关节”

肩关节 | 关节构造及运动学之”肩锁关节”

Shoulder

肩锁关节是锁骨外侧头与肩胛骨肩峰之间的关节，是一个平面关节，存在显著的平坦关节面。

01

关节构造

肩锁关节由关节囊围绕，该关节囊由上韧带和下韧带加固。

喙锁韧带使肩锁关节更稳固，其由斜方韧带与椎状韧带组成。斜方韧带从喙突的上方到锁骨的斜方线沿外上方延伸。锥状韧带从喙突的近端基底到锁骨的锥状结节大体呈垂直延伸。喙锁韧带的两部分有着相似的长度、横截面、硬度与抗张强度。整体来看，整个韧带更强大，与肩部的其他大对数韧带相比，它在断裂时吸收更大的能量。这些结构特征与喙锁韧带近乎垂直的方向在连接肩胛骨（与上肢）与锁骨方面发挥着重要作用。

02

运动学

肩锁关节处的活动是通过肩胛骨相对于锁骨外侧端的活动来描述的，主要包括上旋、下旋、内旋和外旋。

01上旋与下旋

当肩胛骨做与锁骨外侧相关的“向上与向外摆动”时，肩锁关节处的肩胛骨会向上旋转。这种活动是肩外展或内收的一个自然组成部分。但是当手臂举过头顶时，肩胛骨会以30°的角度上旋。这一动作促成了肩胛胸壁关节整体大幅度的上旋。肩锁关节处的向下旋转将肩胛骨恢复到解剖位置，该活动在力学方面与肩内收与外展相关。

02内旋与外旋

肩锁关节处的水平面调节围绕着垂直轴发生，导致肩胛骨的内侧缘原理和朝向胸廓外表面进行旋转。这些水平面的活动被描述为内旋与外旋，是通过关节窝的旋转方向来进行定义的。

03

肩锁关节脱位

由于肩锁关节是倾斜的，并且很容易受到外加的剪力，因此肩锁关节很容易脱位。内侧下方的地面作用力可能会导致肩峰内侧与稳固锁骨的倾斜关节面发生脱位。这种剪切力主要受关节上、下囊韧带的限制。有时候，施加在肩胛骨上的力超过了韧带的抗张强度，导致韧带断裂与肩锁关节的完全脱位。

临床体征：肩锁关节局部压痛或出现急性，肩峰外端隆起，向下推压出现反弹性的琴键征则提示肩锁关节完全性脱位。

肩锁关节与上篇推文中的胸锁关节之间存在明显的功能差异。胸锁关节允许锁骨的相对广泛的活动，这些活动引导者肩胛骨活动的一般路径。相比之下，肩锁关节允许肩胛骨与锁骨外侧端之间的更多轻微运动，但它提供了肩胛骨与胸壁之间的最大活动性，这一点会在之后的肩胛胸壁关节中介绍。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation

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