腹诊在胃肠病诊疗中的应用
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作者：肖春宏
整理：零基础学习经方社群 梁丽娟师姐
中医腹诊在胃肠病诊疗中的应用
一，【胃病腹诊辨证】
1，心下部位，有轻度压痛，无板结，病程短，为胃炎活动期，多为浅表性胃炎。治宜理气，清热，和胃。
2，心下部位，有中度、重度压痛，并伴有节律性疼痛，腹诊有条索状物，多为溃疡性或糜烂性胃炎。治宜清热解毒，化瘀通络，和胃。
3，心下部位，按之较软，有振水声，或咕咕之声，说明病程短，多为水湿内停。治宜化湿和胃。
二，【肠病腹诊辨证】
1，右少腹有压痛，多为大便秘结，兼见腹满，舌红苔腻，脉滑，多为热结肠腑。
2，左少腹有压痛，多为大便溏泻，兼见腹满，舌淡苔腻，脉细，多为脾虚夹湿。
3，小腹（脐下2寸）有压痛，多为乙状结肠有病变。
【一】在临床上，虽然胸腹部位症状繁多，但是有规律可寻，各种胸腹部症状都是由“基本元素”排列组合而成，只要我们掌握了基本元素，即能以不变应万变，执简驭繁，可以诊断无数疾病。下面详细讲解基本元素：
（1）请看一组胸腹部位症状：胁下满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下痛，这些胸腹部位症状，虽然各不相同，但是异中求同，他们有共性，部位都是在胁下，胁下就是部位基本元素。部位基本元素除了协下之外，还有胸区，心区，胁肋，心下，脐部，小腹，少腹。一共有11个部位基本元素，即胸腹区域分为11个。
（2）请再看一组腹部症状：胁下满，心下逆满，胸胁苦满，腹满，这些症状虽然各不相同，但是异中求同，他们也有共性，病性都是满，满就是病性基本元素。病性基本元素除了满之外，还有悸，坚，痞，硬，急，结，不仁。一共有8个病性基本元素，即胸腹病性症状分为8种。
【二】咱们继续深入学习，将部位基本元素与病性基本元素弄清楚，学透彻，详述于下：
1，胸腹各区域所对应的脏腑。
（1）胸区：对应心、肺。
（2）心区：对应心。
（3）左胁部：对应肝、胆。
（4）右胁部：对应肝、胆。
（5）左胁下：对应肝。
（6）右胁下：对应肝。
（7）心下：对应胃、心、胆。
（8）脐部：对应脾、胃、大肠、小肠。
（9）小腹：对应肾、膀胱、胞宫、大肠、小肠。
（10）左少腹：对应肝、膀胱、胞宫、大肠、小肠。
（11）右少腹：对应肝、胞宫、膀胱、大肠、小肠。
2，胸腹部位最基本症状。
1，【急】急是“紧缩”之意，与“松驰”之意相反。急就是肌肤挛缩，甚者抽筋。部位偏深者叫里急。急是病理产物作用在腹肌或胃肠平滑肌上的反应。腹诊时，按之肌肤紧张，不柔顺。例如少腹里急。
2，【结】病机是邪气凝结于内，或气血聚结不散。腹诊时，按之如条索状，或木棒状。例如少腹急结。
3，【痞】痞是阻塞不通之意。患者自觉有堵塞感。病机是邪气乘虚滞于胸腹之中。腹诊时，按之软而有底力。例如心下痞。
4，【满】病机是邪气横于内。腹诊时，按之如充满气体之球，例如腹满。
5，【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸，或称动悸。悸是病理状态下的异常跳动，有别于正常生理的动脉搏动。患者或能自觉，或无自觉。病因是有水邪或里虚。腹诊时，按之感觉指下有跳动。例如脐下悸。
6，【硬】病机是有形之邪凝聚于内。按之腹肌有弹性抵抗感，如板状，按压不痛。例如小腹硬。
7，【坚】坚是腹肌紧张，按之内有物，如块状，痛处固定或可推移。例如心下坚。
8，【不仁】肌肤，触之无知觉叫不仁，常见小腹不仁。《内经》说：卫气不行则不仁。而卫气源于肾，因此小腹不仁是肾的问题。
【三】胸腹症状分为自觉症状与他觉症状。患者自我感觉到的症状叫自觉症状，比如头痛症状。患者自己无感觉而医师察觉到的症状叫他觉症状，比如结脉症状。对患者进行腹诊主要是搜集他觉症状，作为辨证之依据。医师不去腹诊，就不知道患者有他觉症状存在，诊断漏项目导致辨证不准，治疗无效！
一【辨真假之方法】
患者之症状表现为热象，比如面红，脉数等，但是体内寒，这叫真寒假热。
患者之症状表现为寒，比如打寒战，手足凉等，但是体内热，这叫真热假寒。
如何辨别寒热真假呢？
用腹诊，以冲任脉之寒热为准，久按冲任脉冰凉是真寒假热，久按冲任脉灼热是真热假寒。
不只是寒热存在真假，虚实也存在真假。患者之症状表现为虚，比如舌胖嫩，乏力等，但是体内有实，比如有燥屎，瘀血，痰饮等，这叫真实假虚，也叫大实有赢状。
患者之症状表现为实，比如脉有力，舌苔厚等，但是体内虚，这叫真虚假实。
怎么辨虚实真假呢？
用腹诊，以腹力鉴别，腹壁虽然硬，但是深按无抵抗力者为虚。腹壁虽然软，但是深按有抵抗力者为实。
二，【应用举例讲解】
韩某，男，58岁，左侧肢体活动不灵活半个月。
刻诊：形体肥胖，面色苍白，气短自汗，动则尤甚，舌体胖嫩，苔薄白，脉濡滑，大便三五天一次。
前一位医生用“补阳还五汤”治疗，服10剂无效，患者自述每服药半小时后，则头目胀痛，胸腹痛闷，全身酸楚。
〔诊断〕腹诊：健侧腹壁软，深按略微有力。患侧腹壁硬，深按抵抗力大。
注意！当两侧腹壁抵抗力不相同时，以患侧为主。当两侧腹壁抵抗力相同时，以健侧为主。
此中风（脑血栓）患者，两侧腹壁抵抗力不相同，以患侧为主，患侧抵抗力大，兼大便不畅，诊断为实证，根据治则“虚则补之，实则泻之”，确定治法：泻下通腑，活血化瘀。用血府逐瘀汤加大黄，三剂病愈。
〔按语〕此中风（脑血栓）患者之症状，表现为气虚，例如气短自汗，动则尤甚等症状，这是假虚，前一位中医师被假虚症状骗了。
所以用治气虚血瘀的补阳还五汤，本来是实证，当虚证治，用补法，实上加实，犯虚虚实实之错，所以患者服药后不舒服。
丽娟师姐：厥阴证的时候，一直在治疗，治疗后厥阴变少阴变太阴变少阳变阳明变太阳，代表病人在痊愈的中
这里治疗后厥阴变少阴变太阴，这节转不弯呀老师？
那如果病在少阴的时候，它这个退路又是怎么退呢？少阴太阴少阳阳明太阳？
上海曹泽华师兄回复：
我觉得三阴三阳病，不是简单的一一接续的关系。
两个纬度以分三阴三阳。
一是身体自身能量，以分阴阳。二是异常出现的大致部位，以分表、里、表里之间。这样就有了六经病。
先说一下身体排邪的两个原则。
一是能量原则，由阴转阳，能量不足要补充能量。
二是就近原则，排邪需要路径，表从表走，里从里走，表里之间，从表或里借道而走，或表里兼有。
三阳病之间的路径比较明显。
太阳走表，阳明走里，少阳借道表里。
三阴病的路径就不简单了。
少阴为在表之阴病，需要建能以及表散。多转为太阳，然后好。
太阴病，就不一样，不会转为阳明再痊愈，而是好了就没了。没有路径。因为它的本质是中虚寒。
厥阴，阴证、肝亢且上下不通。（厥阴病篇有很多严格来说不属于厥阴病的条文，他们被选进来的原因是因为厥逆，而非“阴证且表里之间”）
厥阴病的路径比较复杂，但原则不变。
梁丽娟师姐：虽然还是蒙查查，但还是非常感谢您@上海 曹泽华。
抖音群昨天医案：
男性，反复头晕一年半，恶心呕吐，天旋地转，经过治疗后好转，5天前头晕再作，恶心呕吐，无鼻塞流鼻涕，无口干口苦，纳可，脉沉细。
救赎之光：吴茱萸汤，当然真武汤也可以看情况合。
快走踏清秋：小半夏加茯苓。
猫猫：逍遥散加半夏、牡蛎。
醉蝶随缘：太阴病，吴茱萸汤。
世上还赞颂沉默妈：当归芍药散。
君宝：真武汤。
我给患者开的方子：茯苓 30g,桂枝 15g,泽泻 20g,甘草 6g,炒白术 15g,天麻 20g,法半夏 12g:中药4付,每天一剂,水煎,口服。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。