看仲景用方，煎服法不同，如何影响疗效

圣手道医 今天

导读：本文系统的梳理了仲景方剂的煎药法，分为三个大方面，并列举了很多代表方剂，很是详细，给我们以方剂用法上的巨大启发，相信经过触类旁通，这些有效的煎药法，可以不止用于经方，还可以用于后世的很多方剂。

张仲景对煎药法的掌握和运用

中医在治疗疾病的过程中，把煎药的方法作为提高疗效的重要环节之一，而加以重视。汉张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》两书（以下简称“两书”）在前人的基础上总结了多种煎药方法，以更好地发挥药物的作用，现分述如下，以供参考。

一、煎药方法

两书中所采取的煎药方法大体有以下几种：

1.水煎服：以水煎中药，煮沸，使煎液为原水量的三分之一左右，去渣后温服。这是一般最常用的煎药方法。在这里还有两种值得注意的情况：

一是以微火煎药，如桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤等方即是全药以微火煎煮；一是以多量水加入药中进行久煎，如炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服”。

前者因主药桂枝辛香，微火煎药而保存其辛香发散的作用；后者是因炙甘草汤为滋补的方剂，非久煎不能将药力煎出，只有通过久煎才能发挥其调补心脉的作用。这就提示我们对辛香解表的药物应微火少煎，对滋养补益的药物应久煎取效。不能对任何药都用一般的煎药方法。

2.去渣再煎：这也是两书中常用的一种煎药方法。如柴胡汤类的大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤，泻心汤类的半夏、生姜、甘草三泻心汤，百合汤类的百合地黄汤、滑石代赭汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤以及旋复代赭汤等都是采用这种煎法的。这是以水煎方中诸药，去渣后再进行煎煮的一种方法。

也有将方中的药物分别煎煮，去渣后将药液混合再煎。如百合汤类就是采用这种煎法的。从两书中应用去渣再煎的方剂来看，可以归为以下几个特点：

一为应用这种煎法的多是和剂。柴胡汤类是和解少阳、和解表里，泻心汤类是和胃、调和寒热，百合汤类是调和阴阳，旋复代赭汤也是和胃之剂。

二为应用这种煎法的方剂都具有扶正祛邪，攻补兼施的作用。柴胡汤类是以人参与柴、芩同用，泻心汤类是以人参与芩、连、干姜这种辛开苦降的药同用，百合汤类是以百合与滑石、知母等同用，旋复代赭石汤是以人参与旋复花、代赭石同用。都是以扶正与清热、散邪、泻痞药物同用。

另外，去渣再煎可使药物煎的时间长，药液浓缩，药力和缓持久，起到调和的作用。如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等治上热下寒的方剂。虽然和生姜、半夏、甘草三泻心汤一样，都是以芩连与干姜同用，但前者采取了一般水煎服的方法，干姜之热与芩连之寒温下清上，互不影响，以主治上热下寒之证。后者采取了去渣再煎的方法，干姜之热与芩、连之寒相互削弱，而突出了辛（干姜）开、苦（芩、连）降、泻痞和胃的作用。药物虽同而产生的作用不同，全在煎药法上的差别。

3.分煎（渍）合服：这种方法是将方中的药物分别煎（或渍）成汤液，再将其汤液混合在一起温服。这种方法是在病人同时患有两种不同病理的证候，须在一个方剂产生两种不同功能时应用。可使方中两类药所产生的两种功能同时起作用而互不影响。

如附子泻心汤证，病人既患有实热痞证，表现为“心下痞”，又卫阳虚而“恶寒汗出”，所以采取将芩、连、大黄“以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，内附子汁，分温再服。”其他如治寒疝兼有表证的乌头桂枝汤等也是这种制法。

4.渍药绞汁：这种方法是以麻沸汤或酒将药浸泡一定的时间，绞取其汁服用。因未经煎煮，它的清热散结的作用就强，适用于邪热郁结的症候。如大黄黄连泻心汤，即以麻沸汤渍大黄、黄连后绞去渣，分温再服。

5.煎煮丸药：这种方法是以水煮丸药，连渣服用。这样可使猛烈的药物产生缓和而持久的作用。如大陷胸丸、抵当丸等都是采取了这种煎法的。

尤在泾在论大陷胸丸时说：“按汤者荡也。荡涤邪秽欲使其净尽也。丸者，缓也。和理脏腑，不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体为和缓之用，盖以其邪结在胸而至如柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽。故变汤为丸，煮而并渣服之，乃峻药缓用之法，峻则能任破坚荡实之任，缓则能尽除上迄下之邪也。”

二、药物的先煎后下

1.先煎药：在“两书”中先煎药可归纳为以下几种情况：

①对必须久煎才能将药力煎出的药物或方中主药，药量独重的药物都需先煎。如酸枣仁汤中的主药酸枣仁，重用至二升，方中其它药为一、二两；苓桂甘枣汤中的茯苓，重用至半斤，其它药最多者为四两，所以这两方中的酸枣仁，茯苓均先煎。

②药物通过先煎多煮可使其作用缓和持久。如茵陈蒿汤中的茵陈，先煎可使茵陈清湿热，除黄疸的作用留恋不去，使湿热黄疸尽去不遗。甘草粉蜜汤中的甘草先煎增加了缓急的作用。

⑧通过先煎以消除药物的副作用。如麻黄汤中的麻黄先煎去沫，可消除麻黄服后使人心烦的副作用。

2.后入药：在“两书”中后入药可归纳为以下几种情况：

①有的药药力容易煎出或溶解，多煮反会影响疗效。如芒硝、戎盐，不但药力容易煎出，而且后入少煎还可以保存其咸性以发挥咸寒软坚与下达通便的作用。所以两书中凡用到芒硝，戎盐的方剂，多采取后入的方法。又如一些具有轻清宣扬作用的药物，煎久也会影响药物的这种作用，所以必须后入，如栀子豉汤中的豆豉就是后入的。

其它如阿胶，胶饴，在“两书”的方中都是微火使其溶于汤中即可，煎久反而会贴在锅底，影响疗效。通脉四逆加猪胆汁汤及白通加猪胆汁汤中的猪胆汁、人尿是待方中其他药煎好后混入汤液中，以保存其清热的作用。

②后入少煎可使某些药物的作用增强，加快。如大承气汤中的大黄都是后入，增强了大黄攻泻燥屎的作用，而且使之很快发挥药力以达到急下存阴的目的。又如桃花汤中的赤石脂后入，即可很快产生固涩的作用以治疗滑泻无度。

某方某药用哪种煎法是根据病情需要和药物、方剂的作用而决定，不是固定不变的。如大承气汤是急下存阴的方剂，所以大黄后入。调胃承气汤是以泻实热为主，故大黄与方中其它药同时煎煮。

三、煎药的溶媒

“两书”中的处方汤剂，并不是都是用水作溶媒的，根据具体情况的需要，还采用了以下几种溶媒：

1.酒：用酒煎药或渍泡药物，可起到活气血，通经络的作用，以主治气滞血瘀的患者，借酒疏通畅达的功能，引诸药行于周身的经络血脉，以消除体内的瘀滞。如“两书”中的下瘀血汤，红兰花酒方均是以酒煎药顿服；胶艾汤是以水五升，清酒三升合煮服三升。防己地黄汤是以酒浸泡防己、防风、桂枝、甘草一宿，绞取其汁，与地黄汁混合后服用。

2.苦酒：即是醋，味酸有收敛和去瘀的作用，而且可引导诸药入厥阴肝经。如主治黄汗的黄芪芍药桂枝苦酒汤即是以“苦酒一升，水七升，相合煮取三升”，是取苦酒收敛止汗的作用；乌梅丸是以苦酒渍乌梅一宿去核，是取其将药力引入厥阴肝经的作用。

3.蜜：蜜能润燥，可解燥热之毒，并能缓其药性，使药力和缓持久，如乌头汤、乌头桂枝汤、乌头煎、大半夏汤等方均是以蜜煎药，但煎法还不尽相同。

如乌头汤是以川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升即出乌头，其余四味则㕮咀，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜煎中，更煎之。乌头煎的煎法是乌头大者五枚，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。

大半夏汤则是“右三味（半夏、人参、白蜜）以水一斗二升，和蜜扬之，二百四十遍，煮药取二升半。”对于用蜜煎药的意义，如魏念庭论大半夏汤时所说：“白蜜和中润燥，服法久煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流连于胃底，不速下行，而半夏人参之力，可以徐徐斡旋于中，其意固微矣哉”。又如赵以德论乌头汤时所说：“······蜜煎以缓其性，使之留连筋骨以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并制乌头燥热之毒也”。

4.浆水：即洗米的水。其作用如尤在径所说：“甘酸调汁引气，止呕吐”。程云来说浆水可“调理脏腑”。所以半夏干姜散是以浆水煎药顿服。蜀漆散，赤小豆当归散均是以浆水送服。（另外，矾石汤是以矾石用浆水煎煮，取药液浸脚。）

5.泉水、井花水（井花水是在清晨先汲的井泉水）：主要是取其清凉沽净的意思。如《金匮要略》中”除热瘫痫“的风引汤即是以井花水煮药的。而百合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤等即是以泉水煎药的。

从以上所述可见，古人在煎药方法方面给我们创造了很多种方法，为我们临床提高疗效和研究中药的制剂提供了宝贵的经验，值得我们学习和发扬。

本文摘自《新中医》1980年第4期。作者/王有奎。转载请注明出处。