【血培养】临床与检验必须知道的12个事实
血培养
为什么要做血培养？什么时候做血培养？如何采集血培养标本？血培养结果如何解释？答案全在这里了。。。
1、为什么提倡送检血培养？
血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准；
血培养为抗生素选择提供依据；、
发热患者中有5-15%血培养阳性；
对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。
2、为什么每套标本中应包含厌氧培养？
厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率；
提高临床兼性厌氧菌的检出率；
报告时间提前。
说明：
（1）厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
（2）资料显示16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性。
（3）研究者对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示，640份血培养阳性，阳性率为9%，其中需氧和厌氧瓶同时阳性为55%，仅需氧瓶阳性为26%，仅厌氧瓶阳性为19%。
（4）研究显示需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天告阳性结果，而厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告阳性结果。
3、应该采几套血液标本？
研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同
1 套为73.2%
2套为93.9%
3套为96.9%
因此建议：
成人：最少2套，3套更好;
儿童：一般只采需氧培养瓶（可采儿童瓶）。以下情况时，考虑厌氧培养：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。
4、什么时候进行血培养？
怀疑感染或脓毒血症时，应常规做血培养，如：
1. 体温>38℃或<36℃.
2. 寒战.
3. 外固血白细胞计数增多(计数>10.0×10/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0×10°/L).
4. 呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg.
5. 心率>90次/min
6. 皮肤黏膜出血.
7. 昏迷.
8. 多器官功能障碍.
9. 血压降低.
10. 炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等
5、怀疑血流感染，什么时候采血时间最好？
尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前0.5～1h内采血；也可于寒战或发烧后1h 进行；
在患者接受抗菌药物治疗前采血；
如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；
无需同时或短时间内完成几套血培养采集， 除非怀疑存在持续性菌血症时 （如亚急性感染性心内膜炎）。
6、标本间隔多久采集？
非持续性菌血症：同时或短时间内采集2～3套血培养，因为体内巨细胞会在15～30min内清除进入人体内的细菌;
可疑急性心内膜炎：治疗前30min内采血3套;
可疑亚急性心内膜炎：第一天治疗前，每隔0.5～1h采血，连续采2～3套。如果结果阴性，第2天、第3天再抽取血培养（24h内采血不超过4套）。
7、每次采集血液量是多少毫升？
成人：每瓶10ml，每套20ml，两套共40ml;
儿童：按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的1%。
新生儿：≥0.5ml/瓶;
婴幼儿（1～36个月）：≥1.0ml/瓶；（≥36个月）：≥4.0ml/瓶。
8、接种时关注事项，首选注入哪个瓶子？
血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入；
血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。
9、怀疑导管相关血流感染如何送培养？
保留导管：至少采集2套标本，1套来自外周静脉，另1套来自中心静脉导管，2套标本采集时间<5min；
不保留导管：从独立外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室。
10、血培养瓶应该如何保存？
接种前后的血培养瓶应保留在室温，不得冷藏或冷冻；
接种后应尽可能快地（最好在2h内）送到实验室，如有任何耽搁，仍应在室温下保存。
11、血标本阳性结果应该如何解读？
常为真正的病原菌（>90%）：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌；
很少为真正的病原菌（<5%）：棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、芽孢杆菌；
纠结彷徨的细菌：凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌。
12、血培养采集的流程是怎样的？
文章来源：检验与临床 SIFIC感染官微