《家庭医疗》疏调气机通阳气、针推结合疗诸痛

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！

大家好，今天我给大家分享一个医案。

患者中年女性，哈尼族，在家务农。因“全身酸痛、乏力1年余。”以“全身疼痛待诊”收住我科。患者诉1年来全身酸痛，疼痛以颈肩部、腰背臀部明显，活动后加重，伴神疲乏力，睡眠差，二便调，无关节肿胀、无活动不利等情况，曾在外经多次无明显疗效治疗（具体经过不详）。

查体：躯体四肢形态及动态未见异常，脊柱两侧（T1-T12）皮下可扪及散在条索和结节样改变，未扪及压痛，舌暗，苔薄，脉弦细。

理化检查：血常规、生化全套、抗O、类风湿因子、血沉、自身免疫全套及颈椎、腰椎MRI检查均未见明显异常。

入院诊断：1.中医：痹病（气滞血瘀证）；2.西医：全身疼痛待诊（考虑为纤维肌痛综合征或者骨质疏松）。

予常规理疗，配合针灸治疗，穴用肩髃、曲池、外关、合谷、大椎、肝俞、膈俞、肾俞、环跳、委中、阳陵泉等。经治疗4天后患者诉诸无明显改善，反思诊疗过程，患者为中年女性，阳明气弱，三阳脉衰，且长期从事户外劳作，久劳伤气，久站久立损伤筋肉，长期弯腰劳作，导致督脉及膀胱经第一侧线附近筋肉挛急或僵硬，经气运行受阻，不通则痛，疼痛首见于颈腰、背部，督脉统帅诸阳，阳气郁滞，日久影响六阳经经气运行而诱发四肢各处疼痛，思考后更改治疗方案，在常规理疗同时停用原针灸治疗方案，改用通督疏调针法(针百会，大椎，后溪及相应夹脊穴)，并配合针双肾俞、腰阳关、阳陵泉、悬钟、太冲、太白。夹脊穴加电针双侧各1组，大椎、肾俞、腰阳关艾灸三壮，每次留针40分钟。次日查房患者诉疼痛明显减轻，治疗同前不变，每日一次。三日后，患者诉疼痛消失，睡眠有所改善，办理出院。

通督疏调针法，既注意通理督脉，又注意疏调全身气机。其中，最重要是“通督”，刺百会、大椎、后溪、腰阳关可以通调督脉，通督既通阳，督脉为诸阳之帅，督脉气机通畅，诸阳复用；刺夹脊既能疏通督脉，又能刺激膀胱经第一侧线，调理脏腑及经络气机；刺肾俞以增人体根本之气；刺太白能缓急止痛。在“通督”同时要注意“疏调”，即疏调气机，《素问.阴阳离合论》有言：“是故三之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。” 吴鞠通先生也指出：“盖胆为少阳，主升阳气之先，输转一身之阳气，体本阳也”。李东垣先生认为：“胆者，少阳春升之气……所以十一脏皆取决于胆。”十一脏的功能活动，清升浊降，表里出入，必基于胆气生发，枢机转运。治疗中，刺悬钟、阳陵泉既能补髓柔经，又能通调少阳经气，加足厥阴肝经原穴太冲总疏全身气机，全身气机源源不断，蓬勃有力，气道通畅，疼痛自愈。

通过这个医案我获得了一些感悟：

1、临床是一个不断总结和提高的过程，只有不断观察病人变化，思考病人病情变化和治疗方案之间关系，不断去想怎么才能找到对病人最安全、最有效的治疗方法，慢慢总结，才能慢慢地提高。

2、通督疏调针法，是我有幸感悟张老“一体两翼”之法，结合腧穴特性及临床实践总结所得。临床是一个不断学习的过程，认真跟师，多读经典，认真思考，做好笔记，才能不断丰富自己知识、提高临床技能，最终提高临床治愈率，成为一个对病人有用的医生。

3、病人离开医院并不是治疗的止点，防止疾病再次发生，也是我们可以为病人提供的一种服务，就上述这位女性患者，我们可以指导患者练习八段锦、太极拳等功法以动生阳，疏调气机；如果条件允许，还指导在家使用艾灸法、拔罐法，刮痧法或者循经敲击法（胆经）来预防疾病的发生；同时指导病人在家调摄情志、规律饮食起居。

这一些，都是我的一些小思路，还望师长和各位同行者斧正。谢谢您的阅读。