按图索骥 | 黄元御的气——以升降理论诠释的“劳伤”（一）

腔调中医 今天

以下文章来源于简蠹 ，作者一行爹

简蠹人无百年不死之人,所留在天地间可以增山岳之气、表五行之灵者，只此文章耳。——傅山

  简蠹  ：从事中医临床工作，试图从中医经典探寻线索，在古籍中挖掘古人的思维宝藏，在临床加以验证，以写就好玩的中医文章。

（拖了很久的稿子……）

劳伤可谓是元御学说体系中重要的根源。中气之伤则是劳伤之根本。

一表读懂其主要思维架构：

中气	脾	升（阳）	肝	血
			肾	精
	胃	降（阴）	心	神
			肺	气

之前说过，元御的“中气”不单指脾胃，而是指代了脾胃升降功能的根源（原动力）。因此中气之伤会影响脾胃之升降，脾胃之升降失常则会引起四维升降的失序，从而影响了精神气血。因此中气的重要性不言而喻，黄氏的升降理论亦根源于五行生克，所以归属于土的中气由火而生，被水而克。

故劳伤之首方为“黄芽汤”，治在“崇阳补火”（参、姜）及“培土泻水”（甘、苓）。（按：乍一看，莫不是理中汤与四君子汤的合方化裁）四维的问题同样会影响中气的运转，因此针对四维因停滞所生病，有了黄芽汤的加法：

心火上炎（慌悸烦乱）：黄连、白芍清心

肾水下寒（遗泄滑溏）：附子、川椒温肾

肝血左郁（凝涩不行）：桂枝、丹皮舒肝

肺气右滞（痞闷不通）：陈皮、杏仁理肺

（不说别的，单从这个理论架构来看，上下左右，条清缕晰。其已形成一个闭环的理论体系）

升降而生的阴阳，同理，阴阳的病也从升降着手

郑钦安氏从乾坤坎理着手论述的理论，元御在运用五行升降诠释阴阳时也用异曲同工之处。比如：“阴盛于下而生于上，火中之液，是曰阴根”及“阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根”。

由升降理论来统御，阴虚与阳虚的基本病机为：“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚”与“脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚”，结合思维架构表就容易理解了。

阴虚——地魄汤（地属阴，魄亦属阴）

——火（麦冬、芍药清君相之火）、土金（半夏、五味降肺胃之逆）、金水（元参清金益水）、水（牡蛎敛神藏精）

阳虚——天魂汤（天属阳，魂亦属阳）

——土（甘草、茯苓培土泻湿）、火土（干姜、附子暖脾而温肾）、木（人参、桂枝达木而扶阳）

根于阴阳互根及升降理论，阴脱的根源在于脾气不升（阳性温和而升散，阴气左升而不陷者，有此坎阳以辟之也），表现为早上目盲，虽名为阴脱，实为阳根之败。元御学说中目所能见的生理基础是水升木（坎阳温升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者），木生火（温化而为热，则魂化而为神。阳神发露，上开双窍，而为两目，目乃阳神之所出入而游行也）。因此阴脱是这个生理过程出了问题：水（阳根澌败），木（精血失藏），火（魂神不能发露），导致了目盲。

治疗阴脱的乌肝汤（太阳称金乌）和天魂汤相似，加了首乌益肝血，芍药治肝之疏泄，一句话：阴脱病在阳根之败，问题在于左升。

同理理解元御学说中的阳脱，根在于胃气不降，表现为白日见鬼，用的兔髓汤（月亮称玉兔）方药也是降肺胃，益金水为主。

为了直观地理解，我们同样用图来表示：