桂枝茯苓丸的瘀血背痛，明显减轻

一个五十多岁的女性，形体偏瘦，面色暗黄有油光，是那种偏干一点的特别是两部发红。就诊时主诉后背疼痛间断发作三年，持续时间不定，短则几秒钟，长则两小时左右，部位相对固定。曾有医师建议行冠脉造影检查，患者担心并发症，拒绝行此检查，后行冠脉CT检查提示冠脉血管中度狭窄。近几日后背疼痛明显，有时持续半小时到两小时，夜间发作明显，疼痛时伴大汗出，因为担心冠脉血管堵塞故来就诊。

就诊时，除后背疼痛间断发作外，还伴有胸闷憋气，喜叹息，口不干，口中发酸，纳尚可，无明显寒热喜好，时有头痛，头面部自觉有上火感，足跟干裂，睡眠质量不高，多梦，大便不成形，小便尚可，舌黯，苔薄白，脉弦细涩。腹部偏软，未见明显苦满感，左下腹部轻压痛。

根据血瘀辨证特点，患者多项符合，结合头面部上火感，考虑桂枝的上冲症状，于是选用了桂枝茯苓丸，予以开了七剂配方颗粒。

二诊，自诉后背疼痛服药三天后明显减轻，近两日已没有发作，口中仍发酸，多梦，上火感，舌脉较前没有什么变化。结合患者面色暗黄，脉细，多梦，考虑血虚，于是在桂枝茯苓丸基础上加用了6g当归。

续进两周后，后背疼痛未再发作，足跟干裂居然也好了起来，但口中发酸一直未好转，仍多梦，舌象较前变化明显，舌质变得淡了起来，苔薄少，脉仍弦细涩，饮食二便没有什么变化。换用当归芍药散以健脾养血，服用三周后口中发酸变得不那么明显了。其间后背疼痛又发作了一次，持续时间较短，疼痛时伴有汗出，调换以桂枝茯苓丸剂服用了两周，症状稳定。后仍予以当归芍药散方加减调理两月，患者面色变得红润了些，后背疼痛一直未再发作，口中也没有发酸感了，梦较前减少了，舌质变得淡红了，苔薄黄，脉弦涩，细不那么明显了。之后一两年，患者间断来复诊，有时出现偶有后背疼痛，便予以桂枝茯苓丸几剂，一般症状都能迅速控制，接着服用养血健脾的丸剂，建议常服，之后患者未再复诊，我想可能病情稳定了吧。

桂枝茯苓丸，出现在《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇，原来是用于妇人癥瘕的，后世医家广泛应用于临床各种瘀血证，特别是汉方学派，认为此方活血化瘀，用于寒热均可。其实原来主要是治疗瘀热的，方中丹皮、白芍均是偏凉的药，但是如果用于偏寒证的时候，我都将桂枝加量，而且多合用川芎当归等药。

此患者典型的瘀血表现，症状疼痛部位固定，面色暗红，头面上火，显然是瘀热上攻所致，对症选方，疗效不错。只是患者存在血虚的一面，再活血化瘀之后，瘀血虽去，若不培养脾胃，以生新血，旧之窠巢仍在，瘀血还会再生，因为血少气必偏旺，气旺容易化火，稍不注意即可炼血为瘀。因此治病不能仅注意到当前，还得想好后招，这样才不至于动手便错。