本周六参加2021中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会上海站巡讲，参会者不仅有胸外科医生，也有神经内科、血液内科、肿瘤内科、放射科、病理科、放疗科等医生。
- 纵隔肿瘤切口是侧胸切口、剑突下切口还是胸骨正中切口，是开放、胸腔镜还是机器人辅助，每位医生根据肿瘤形态、自身技术、现有资源不同而选择不同。
- 胸外科医生必备基础：CT、MRI阅片及病理学基础。
- 合并重症肌无力的胸腺瘤，只切“瘤”，不扩大切除可以吗？异位胸腺组织如何确定？5%的异位胸腺组织会100%导致重症肌无力吗？如果要清扫脂肪，而脂肪是延续的过程，哪里是界限？重症肌无力缓解的指标是什么——抗AChR抗体、肌电图、还是观察眼睑情况？重症肌无力术后分阶段缓解如何解释？糖皮质激素及免疫治疗在胸腺肿瘤中的运用需要注意什么？纵隔肿瘤的手术标准、随访策略又是什么……
医生们唇枪舌剑，从不同专业视角展开激烈辩论。制定一个诊疗指南，并不是件容易的事情。我竖起耳朵边听边记，不仅学到具体知识，更学到思考方法，同时感受高手前辈们对纵隔事业的热情。如何暴露双侧肺动脉主干以备阻断；（基本功！为肺动脉出血争取抢救时间。右肺动脉主干暴露，常在膈神经与上肺静脉间打开胸膜）上腔静脉后壁损伤出血的处理策略（小技巧：丝线结扎奇静脉弓，提起靠近上腔侧向前牵拉，暴露上腔后壁，心耳钳夹闭，缝合，缝合前退出CVP）旁观Dr ZHONG.CX与Dr ZHOU.C同台手术淋巴结虽一定程度上妨碍术中血管气管解剖，但也可作为一种标志（为我所用的思路），比如，通过淋巴结确定肺动脉或支气管界限；游离下肺韧带时，9组淋巴结出现提示到达下肺静脉。术中善用剪刀，可有势如破竹之感——初学者，用剪刀分清层次；高手们，用剪刀加快手术速度；大师们，把剪刀当屠龙刀，所向无敌。本图为Dr HU.DZ与Dr FENG.J“双袖”手术现场超声刀“九字诀”：推、切、拨、剪、断、剥、分、戳、剔。（“九字诀”最早为腹腔镜下超声刀使用技巧总结，由南方医科大学李国新主任提出，大家有兴趣可以网上查阅视频资料）超声刀是带电的剪刀，最好的助手是你的左手。（开放手术时，Dr QIAN.LQ为我生动解说剪刀、超声刀及双手配合技巧）清扫第2、4组淋巴结时，不打开奇静脉弓上方纵隔胸膜大有好处。（Dr LI.WT观点：若术后出现乳糜胸，通过负压吸引，纵隔胸膜可“盖”在漏口上方促进愈合）周三与主任门诊，一对父女看病，25岁的女儿肺结节需要手术，回头望向身后的父亲时，两人脸上均有担忧之色，父亲拿出自己的CT片，主任评估结果是，他也需要手术。父女商量手术先后顺序，提了句“是否可以两个一起做”，我眼中好像看见父女住在一个病房的情形，在主任分析病情后，我穿插了句言语暗示——“两个一起做也不错”，脑中想的却是手术场景，以及术后可能个难得的素材。忽然听见女儿抽泣声，父亲转过身握住女儿的手，“没事，小手术”，他在安慰女儿，也在安慰自己。我没有勇气再看他们，目光也不敢与主任接触，盯着电脑前的屏幕，脸上火辣辣的，无地自容，我竟然只想着手术和写作素材，而失去了对病人悲悯同情之心，深深自责！昨天纵隔会议结束，我顺道去附近影院观看《中国医生》，电影再现了去年疫情肆虐时，武汉市金银潭医院艰苦抗疫的故事。影片里的陶医生，在ICU紧急心包穿刺成功后说：“你遇见我，算你走运啊”，这句浓厚的粤式普通话，给了我很多力量。因为自己是医生，所以体会医生的艰苦；因为是丈夫，所以感受离别的牵挂；因为是父亲，所以渴望生存的力量……有一次下班走在回家路上，想起十多年前大学往事，大二时基础医学院评选“奉献之心”，决赛环节有个才艺表演，我上台以模仿奥巴马演讲开场，并表演一段单口相声；一同进决赛的学长，则与同学们表演手语《感恩的心》。结局可想而知，《感恩的心》胜利。一个“奉献之心”的评选，我讲奥巴马，不输才怪。不过，现在回想很有趣，那个理平头的小伙子，上台一开口就——“Hello Chicago！！”，观众都惊呆了……来上海胸科修炼的这段时间，我回到学生时代的热情：理个小平头，每天早起，背着双肩包，蹬着自行车，因为学到一点知识开心得要命……如果当年我表演感恩之心什么的，估计现在早已忘记，正因为当初同学少年的热情，让我一直怀念那个小平头的样子。而现在胸科修炼的时光，就像回到当年“小平头”的时光，日后必将深深怀念。
