鳃裂囊肿|逐渐增大的无痛性下颌肿物
患者：女，40 岁，
发现右下颌无痛性肿物逐渐增大 2 月余；表面皮肤不红，无发热、咽喉痛，无声嘶、痰中带血等。
MRI 检查：
T2WI 脂肪抑制序列
T1WI 序列
DWI 序列
ADC 图像
T2WI 脂肪抑制序列、T1WI 序列
轴位增强
冠状位增强
矢状位增强
右侧腮腺后下方胸锁乳突肌与斜角肌之间可见一类圆形囊状 T1WI 低信号 T2WI 高信号影，边界清晰，大小约 2.8 cmx3.3 cmx4.3 cm，囊壁略厚、较光整，囊腔内可见 T1WI 略高信号 T2WI 低信号沉积物影，DWI 像上病灶呈明显高信号，ADC 图上亦呈略高信号改变；
增强扫描囊壁明显环状强化，内壁光整，外壁局部增厚、毛糙，囊腔无强化，周围结构呈受压推移改变。
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鳃裂囊肿属鳃裂畸形，是先天性疾病，指胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全，所导致的颌面部囊性肿块。1932 年 Ascherson 命名为鳃源性囊肿，广为大家接受并沿用至今。
咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管，仅一端开口者称为窦道，两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物潴留，称为囊肿，三种病变可以互变。颈部鳃裂囊肿多由第二鳃裂演变而来，位于颈外侧区、下颌骨下方，易感染，破溃后经久不愈，形成鳃裂瘘。
按照不同的发生部位，鳃裂囊肿可分为第一、二、三及第四鳃裂来源。通常以下颌角和舌骨为界分类：
1、下颌角以上及腮腺区者，第一鳃裂囊肿；
2、位于下颌角与舌骨之间者，第二鳃裂囊肿（临床多见）；
3、位于颈中下部或锁骨附近者，第三、四鳃裂囊肿。
Bailey 根据第二鳃裂囊肿的解剖位置将其分为四型：
I 型、囊肿位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌的深面；
II 型、最常见，位于胸锁乳突肌的浅面、颈动脉间隙的外侧颌下腺后方；
III 型、位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；
IV 型、囊肿位于咽粘膜间隙。
临床：
鳃裂囊肿可发生于任何年龄，常见于 30 岁左右人群。本病生长缓慢，临床主要表现为偶然发现的颈部或腮腺区无痛性肿块，渐进性增大或时大时小，继发感染时可伴发热、疼痛。鳃裂囊肿上皮偶可癌变。
病理：
鳃裂囊肿的囊壁多由结缔组织构成，可混有纤维组织和淋巴滤泡，复层鳞状上皮和柱状上皮细胞覆盖囊壁内膜，鳞状上皮细胞分泌乳状浑浊的水样液，柱状上皮细胞分泌粘稠液体。囊肿合并感染或出血后，囊壁增厚，囊腔内可见脓性或血性液体。
MRI 表现：
常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行的类圆形或椭圆形囊状信号影，依据其囊内容物性质（蛋白含量、胆固醇、碎屑、淋巴或上皮细胞、出血）不同而呈 T1WI 和 T2WI 不同信号。
一般多为 T1WI 均匀低信号、T2WI 均匀高信号，囊壁光整，边界清楚，增强扫描不强化或轻度强化；若囊内信号升高、囊壁增厚，周围组织间隙欠清晰，T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈稍高信号，增强囊壁明显强化，提示感染。
甲状舌管囊肿——本病亦属先天性疾病，多见于 1～10 岁儿童，囊肿可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，多位于舌骨上下方，可随吞咽或伸舌向上移动为其特征；其 MRI 表现与鳃裂囊肿相似，较难鉴别。
囊性淋巴管瘤——起源于胚胎淋巴管的残留组织，80～90% 见于 2 岁前幼儿，成人少见；多累及颌面下部和颈部，最常见的位置为颈后间隙和口腔，有沿淋巴管道分布趋势。
皮样、表皮样囊肿——好发于儿童或青年，以颏下区多见；MRI 上皮样囊肿内可见脂质成分，T1WI 信号较高，部分可见钙化；表皮样囊肿在 DWI 上呈明显高信号，ADC 图上呈低信号改变。
神经鞘瘤——沿神经走形分布，以交感神经和迷走神经多见，多位于颈动脉鞘区和脊柱旁；肿瘤囊变、坏死多见，实性部分较厚、不规则，增强扫描明显强化。
编辑：胡青牛
作者：刘艳玲