尿床医案及遗溺论述。罗华昌

罗华昌 中医罗华昌 1月14日

黄某某，男，12岁,江西丰城剑光西路街人。家长诉晚上有尿床近有一年余。

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　曾在南昌某医院做各项检查,医生处方用补肾中成药几种,效果不甚明显,经朋友2020年11月15日介绍来吾门诊用中药诊疗。刻诊见小孩人偏瘦小, 面色酰白，诉遗尿每周近5次，饮食不佳,四肢不温，大便溏, 舌淡苔薄，脉沉细无力。

　　 此症遗尿辨证为中气亏虚,肾气不足,治宜为健补中气, 温补肾气，固涩小便。一诊疏方十剂,处方如下为,怀山药20g桑螵蛸15g覆盆子12g炒鸡内金10g红参10g补骨脂10g韭菜籽10g菟丝子10g生麻黄8g萆解 20g 石菖蒲12g,水煎服用, 嘱晚上早睡, 生冷油腻不吃。二诊, 家长诉孩服药十剂药后，夜遗尿2次,有明显减少。二诊以原方续用十剂，仍以原方加肉桂1. 5g北五味子6g黄芪15g，二诊遗尿仅发生1次,嘱以后适当吃些核桃龙眼肉类食品,有问题随诊。

　　案评方解, 本案证属中气亏虚, 肾气不足，下元虚寒，治宜健补中气, 温补肾阳，固涩止遗。时珍有曰：补骨脂有壮元阳，缩小便；韭菜籽：治小便频数，遗尿，其性甘温，温补肝肾，壮阳止遗；菟丝子温补肾阳。上几味药均能壮下焦阳气以暖膀胱。吾又以山药桑螵蛸覆盆子益肾缩尿；用人参加鸡内金者,健补中气而益后天之源;用石菖蒲麻黄者,醒脑以开窍;二诊又加五味肉桂温暖下焦、加黄芪以补气而升阳。上诸药运用，乃中气强健，肾气充溢，而遗尿自愈亦。

晚遗尿者,古称遗溺。张景岳曰∶遗溺有睡中自遗，有气门不固而不禁，又有气脱于上，下焦不约而遗，三者皆虚，有轻重之辨。睡遗者，幼稚多有之，气壮而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，气虚也。盖气为水母，水不蓄以气不固，更至无所知觉，此虚极也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭则遗溺失禁也。古方有虚实之论，不知不禁多属虚寒，若淋沥痛涩，方是热证，勿以遗失误用凉药。

又古方多用固涩 此治标法也。小水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水必不能摄，故治水必须治气。宜参归术桂附干姜之属为主，佐以固涩之剂。

吾认为, 遗溺者，膀胱之不固也。肾司二便之门户，肾虚有寒，关门不固，是以遗溺。然亦有肺脾气虚，不能约束水道而为遗溺者。如因肾元不能温固而为遗溺者，以补骨脂人参山萸肉桑螵蛸覆盆子益智仁山药类主之。如因肺脾不能提摄而为遗溺者，以补中益气汤主之!