【陈彬林】2020年ESPEN急慢性胰腺炎临床营养指南要点（上）
中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
陈彬林
广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养医师
《中国临床营养网》签约营养师
注册营养师，公共卫生执业医师，中山大学营养学硕士
以第一作者发表论文于Clinical and Experimental Allergy 和《营养学报》。
急性和慢性胰腺炎都是胰腺常见病，虽然是良性的，但与营养不良的风险显著相关，可能需要营养支持。然而，虽已有胰腺疾病相关指南发表，但在营养支持方面仍缺乏专门的共识。2020年1月，欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南。本文翻译了指南中的摘要、前言、急性胰腺炎的营养管理流程 （附图）以及急慢性胰腺炎的临床营养推荐意见，分享如下。
急性胰腺炎
附图 急性胰腺炎营养管理流程图
哪些急性胰腺炎患者被认为有营养风险?
预测为轻度急性胰腺炎的患者早期经口喂养是否可行?
如有需要，急性胰腺炎患者首选什么类型的医疗营养(肠内或肠外)?
推荐意见4：不能经口喂养的急性胰腺炎患者，肠内营养应优先于肠外营养。
急性胰腺炎患者启动肠内营养的最佳时机是什么?
推荐意见5：在入院后24~72小时内，应尽早开启肠内营养，以防止经口喂养不耐受。
需要什么类型的肠内营养?
推荐意见6：急性胰腺炎患者推荐使用标准的多聚体膳(即非要素制剂，这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者)。
急性胰腺炎患者应使用什么途径的肠内营养?
推荐意见7：如果急性胰腺炎患者需要肠内营养支持，应通过鼻胃管给予。若消化系统不耐受，优先使用鼻空肠管。
急性胰腺炎患者什么时候应该启动肠外营养?
重度急性胰腺炎患者在坏死组织清除术(内镜手术或微创手术)情况下，应如何提供医疗营养?
推荐意见9：如果患者的临床状态(血流动力学稳定性、脓毒性参数、胃排空情 况)允许，行微创坏死组织清除术的患者经口摄食是安全可行的，应在术后24小时 内开始。
推荐意见10：在接受微创坏死组织清 除术而不能口服喂养的患者中，通过鼻空 肠管给予肠内营养是首选途径。
推荐意见11：接受微创坏死组织清除 术而不能耐受肠内营养或不能耐受目标营 养需求的患者，或有肠内营养禁忌证的患者，应使用肠外营养。
对于危重重度急性胰腺炎患者[需要腹腔开放的腹腔高压(IAH)和腹腔间隔室综合征(ACS)]，应如何提供医疗营养?
免疫营养(谷氨酰胺、抗氧化剂)在 重度急性胰腺炎中是否有作用?
益生菌在重度急性胰腺炎中有什么作 用吗?
在急性胰腺炎中使用口服酶制剂有什么作用吗?
推荐意见18：除了明显的胰腺外分泌 功能不全的患者外，一般不应补充胰酶。