腰椎如何拍？站立位VS侧卧位，优势在哪里？

来源：新乡医学影像

腰椎摄影常规体位

仰卧 正侧位，如图所示

腰椎站立位的优势

在之前微信内容中，一篇文章提到了腰椎站立位的拍摄，很多老师对此有疑问，那么今天小编结合几篇文献内容简单的谈谈站立位的优势和不足。

对检查流程的影响

站立位拍摄在图像质量上更有利于放正体位，不需要像卧位片时需要技术员对患者进行拉正操作。由于是站立拍摄，对于行动不便、不易上下机床及无法平卧的患者来言，拍摄操作时间由166s下降到94s，节约拍摄时间＞44%，因此，在门诊患者大量增加的情况下，腰椎的站立位拍摄既可以提高工作效率，优化工作流程，也减少了患者的等候时间。特别是双斜位的摄影，卧位患者配合相对较难，站立位患者只要轻轻转身即可。

减轻腹部气体对图像的影响

减少了肠道气体对椎体的遮挡，这对影像质量控制是有益的。如图所示

对腰椎曲度的影响

腰椎曲度的改变能较准确地反应腰椎整体功能的变化, 腰腿疼痛或腰腿疾病的病人往往出现腰椎生理曲度的改变, 如生理弧度变直, 或反张等。站立位和侧卧位两种体位状态下的腰椎矢状面曲度是有差别的。L1 ～ S1 腰椎Cobb 角在站立中立位大于侧卧中立位, 表明生理负重状态对腰椎矢状位曲度的影响是明显的。L1 ～ S1 腰椎Cobb 角在站立位最大伸位大于侧卧最大伸位, 站立位最大屈位小于侧卧最大屈位, 两者均表明站立位状态下腰椎活动范围更大。也就是说, 负重状态下腰椎结构的X 线表现与非负重状态下X 线表现是不一致的。Bendo 和Ong报道, 有些在站立位X 线检查表现为退变性脊椎滑脱的病人在躺位出现漏诊。因此, 临床上常用腰椎检查方法(卧位法)并不能真实地反映腰椎病变状况, 因为许多与腰椎病变(如腰椎节段性不稳定, 腰椎滑移, 脊柱侧弯及后凸畸形等)相关的腰腿痛往往是在负重位状况下出现临床症状与体征或临床症状与体征加重, 所以只有在这种状况下的X 线检查才能反映腰椎病变的真实情况, 并为正确地选择治疗方法提供参考。

站立位存在的问题

（1）大量文献报道，站立位X 线检查方法更能反映腰椎病变的实际情况。但是无论是影像技术教科书还是影像技术操作规范中，对腰椎侧位摄影均采用侧卧位，因此在临床检查时应根据目的明确采用何种体位。

（2）在脊柱外科手术中，腰椎手术通常采用侧卧位，所以患者手术方案的制订应以侧卧位X 线检查片为准。

（3）我们在一些文献资料中看到的有关腰椎生理曲度的参考值时，应该考虑到是在何种摄影体位下测得的。

总之，不同的摄影体位会影响腰椎曲度的参数值。在临床实际应用中，两种摄影体位所获得的影像资料及测量参考值不能相互替代。不同的摄影方式有不同的作用，可以起到很好的互补作用。

参考文献

1.《腰椎站立位摄片可行性探讨》，中国医学计算机成像杂志

2.《站立位与卧位X 线摄影对腰椎曲度测量影响的研究》，天津医科大学学报

3.《腰椎滑脱病人站立位及侧卧位腰椎动力X 线矢状位曲度比较》，中国临床解剖学杂志

4.《站立位及侧卧位腰椎动力X 线片曲度比较及意义》，中国临床解剖学杂志

5.《腰椎站立位摄片的优势》，中华医学会影像技术分会第18次全国学术大会论文集