中医辨证步骤：（5e）各司其属·肺(大肠)病的治疗

中医辨证步骤

　　中医辨证，可以分七歩走：脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先。

　　脏腑定位，我们可以用五脏辨证；脏腑定性，我们可以用八纲辨证。

　　在辨证定性的基础上，我们又可以通过必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先四歩，选择合适的食物和药物配伍。

　　脏腑定位、脏腑定性、性位合辨、必先五胜、各司其属、治病求本、发于机先，有其严格的操作要求，我们现在开始逐步介绍。全部辨证程序是一部书，因为一篇博客不可能太长，所以只能是一步的一个局部。要想了解全面情况，请看《药食同源目录》

　　因为内容较多，各司其属再分为五篇：（5a）肝(胆)病的治疗；（5b）脾(胃)病的治疗；（5c）肾(膀胱)病的治疗；（5d）心(小肠)病的治疗；（5e）肺(大肠)病的治疗。

　　第五步　各司其属

　　“各司其属”一语，含义是广义的。前述的五脏定位，六气定性，从广义来说，都应该是属于“各司其属”的内容。这里所指的“各司其属”，是指在治疗方法上的归类而言。

　　(五)肺(大肠)病的治疗

　　1．宣肺

　　(1)定义　宣指宣发，有升提宣通发表的涵义，所谓表即人体肌表，人体肌表功能失调时，中医学称为表症，加强肌表功能，使之恢复正常调节功能，称为解表，亦即升提宣通发表。由于肌表职能与肺气密切相关，因此升提宣通发表，实质上也就是宣发肺气。因此升提宣通发表亦即宣肺便成为人体肌表在病因作用下调节功能障碍时使之恢复正常作用下的一种治疗方法。

　　(2)适应证

　　凡属在外邪作用下亦即在致病因素作用下所致之肌表功能障碍而具备表寒、表实证征者，一般情况下均可用宣肺法作治疗，有下列情况者更是适应证。

　　1)素体尚壮实，此次发病急，与外感风寒明显相关者。

　　2)临床表现以发热、恶寒、无汗、咳喘，或咳喘吐白泡沫痰，胸闷气短，或有上述表现而合并浮肿，小便不利者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如麻黄、桂枝，苏叶之属。

　　2)常用方：例如麻黄汤、大小青龙汤、通宣理肺丸……之厉。

　　(4)运用经验

　　1)宣肺治疗，如运用得当，收效甚快，三剂无效，即应考虑当否问题。

　　2)宣肺治疗，只能暂用，不能长用，要注意中病则止。

　　3)对于肺气不宣所致之浮肿小便不利患者，可在宣肺的基础上合用益气、利水法，　出血患者，一般则不宜用宣肺办法。

　　4)宣肺药物在制剂上以汤剂为宜，如用麻黄要先煎并去上沫，服法以热服为好。

　　2．散寒

　　(1)定义　散即解散，寒指功能的衰退或衰竭，散寒即指人体肌表寒邪得以散解的一种治疗方法，其性质上与宣肺疏风相类似，但在运用上有所不同，宣肺着眼在咳喘或小便不利，疏风着眼在游走性疼痛及运动障碍，发作性皮疹，而散寒则着眼在头身疼痛，有所区别。

　　(2)适应证　同宣肺，但以头身疼痛为主。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如麻黄、桂枝、苏叶，羌活、防风、白芷、细辛、附子……之属。

　　2)常用方，例如麻黄汤、桂枝汤、败毒散、九味羌活汤、桂枝附子汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)只能暂用，不能长用，要注意中病则止。

　　2)散寒药物在制剂上以汤剂为宜，以细火久煎热服为好。

　　3．降肺

　　(1)定义　降即下降，肺气以下行为顺，降肺即指在病因作用下肺气上逆的一种治疗方法。

　　(2)适应证　肺气上逆，临床上主要是指咳喘，凡属咳喘之由于肺气上逆者，一般情况下均可用降肺法作治疗，有下列情况者更是适应证。

　　1)病人全身情况尚好，症状发作有季节性或时作时止者。

　　2)症状发作时，胸闷多痰，膨膨然若不能容者。

　　3)梅核气，咽中有异物感，咽不下，吐不出者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如苏子、莱菔子，款冬花、桑白皮、半夏、陈皮……之属。

　　2)常用方：例如苏子降气汤、半夏厚朴汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)降肺治疗一般用于慢性咳喘之发作期，特别以正虚邪实患者较为适宜，如急性咳喘之由于肺热者或慢性咳喘急性发作。由于亡阳或肺气大虚所致者，则不宜用降肺法治疗。

　　2)降肺药物在制剂上以汤剂为好，在服法上以温服为宜。

　　4．清肺

　　(1)定义　清即清热。清肺即清降肺热。

　　(2)适应证　具肺热症征，一般情况下均可用清肺法治疗，有下列情况者，更是适应证。

　　1)发病急起，或热病在恢复期中者。

　　2)临床表现以咳喘、咯血、鼻衄、少痰或无痰为主者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如竹叶、石膏、天麦冬、桑白皮、芦根、黄芩、鱼腥草、知母……之属。

　　2)常用方：例如竹叶石膏汤、清燥救肺汤、白虎汤、二母散……之属。

　　(4)运用经验

　　1)清肺药一般以甘寒药物为主，特别是在热病恢复期中或慢性迁延情况下尤宜甘寒清热，发病急起者可以酌用苦寒，但亦适可而止使逐渐转为甘寒。

　　2)清热药物在处方上常须与润肺药物同用。亦即清肺应在养阴的基础上进行。目前养阴清肺巳成为中医临床上的通用语。不能截然分开。

　　3)急性情况下清肺药物在制剂上以汤剂为宜，慢性迁延情况下则以膏剂为好。清肺药物特别是甘寒清肺药物可以常服，不必因其寒凉而有所顾虑。

　　5．泻肺

　　(1)定义　泻即清泻或泻去，泻肺即泻去肺火或泻去肺水。所谓肺火，即在病因作用下而产生的肺亢进或紧张现象。所谓肺水，即在病因作用下而产生的肺水湿潴留现象，在治疗上对此所采取的药物处理，即称为泻肺。其中泻肺火与前述清肺相似。泻肺与前述利水、攻水相似，但用药峻利，有所不同。

　　(2)适应证

　　具肺火、肺水症征，一般情况下均可用泻肺法治疗。有下列情况者，更是适应证。

　　1)发病急，症状重，用一般清肺利水法力弱无效者。

　　2)肺火症征以高热、咳喘、胸痛、肺水症征以胸憋、气喘、咳唾引痛为主者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药物，例如泻肺火常用黄芩、大黄、瓜萎仁、桑白皮……之属，泻肺水常用葶苈子、甘遂、大戟、芜花、芒硝……之属。

　　2)常用方：例如泻肺火常用泻白散、泻白汤、黄连解毒汤、小陷胸汤……之属；泻肺水常用葶苈大枣泻肺汤，大陷胸汤、十枣汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)泻肺药物特别是泻肺重剂，只能暂用不能常用，要注。意中病则止。

　　2)肺水常系在其它器官疾病基础之上继发，因此在使用泻肺水治疗时，必须在治本的基础之上进行。

　　3)泻肺火药物在制剂上以汤剂为好。泻肺水药物中之大戟、芫花、甘遂等必须制成散剂，调入糖水或枣汤内服下，切忌放入口中再以水送下，否则刺激口腔咽喉，可导致不良后果。

　　6．润肺

　　(1)定义　润，即滋润、有养阴涵义，润肺即滋润肺脏，亦即滋养肺阴。

　　(2)适应证

　　具阴虚肺燥症征者，一般情况下均可用润肺法作治疗，有下列情况者，更是适应证。

　　1)儿童、青少年、中壮年、素体阴虚者。

　　2)急性热病后期，或恢复期，慢性病而以阴虚内热为主要表现，例如：痨瘵类疾病者。

　　3)习惯性便秘及咽喉疾病。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药物：例如天麦冬、石斛、玄参、百合……之属

　　2)常用方：例如麦门冬汤，润肺饮……之属。

　　(4)运用经验

　　1)润肺药物可以常用，要有方有守。

　　2)润肺药物在运用时可酌加少量辛凉或辛燥药，使刚柔相济，例如竹叶石膏汤、麦门冬汤中用半夏，千金治久咳方中之用生姜，作者在用润肺养阴药中恒用薄荷，均属此意。

　　3)润肺药物在制剂上，一般以汤剂为宜，长服者可用膏剂。

　　7．温肺

　　(1)定义　温，前已多次述及即温热，有旺盛和激发的涵义，温肺即温养肺气，亦即旺盛或激发已衰退之肺脏功能的一种治疗方法。

　　(2)适应证

　　具肺寒症征，一般可用温肺法作治疗。如临床上主要表现为痰饮咳喘者，更是温肺的适应证。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药；例如干姜、细辛，麻黄、桂枝之属。

　　2)常用方：例如小青龙汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，温肺饮……之属。

　　(4)运用经验

　　1)温肺治疗，不宜长用，要注意到中病则止。

　　2)温肺药物，在处方中常须配以少量甘柔酸敛药物，使刚柔相济。例如小青龙汤之用芍药，苓甘五味姜辛半夏杏仁汤中之用五味子，张仲景治痰饮咳嗽恒用以姜辛味同用所等，均属此意。

　　3)温肺药物以汤剂热服为宜。

　　8．敛肺

　　(1)定义　敛，即收敛。敛肺即对在病因作用下所出现的肺气宣发太盛或肺气不能正常收敛时的一种治疗方法。

　　(2)适应证　凡属肺气失敛者，一般情况下均可用敛肺法作治疗，有下列情况者，更是适应证。

　　1)素体气虚阳虚者，病程已长，历时已久，治本无效者。

　　2)临床表现以久咳喘、久痢、自汗、盗汗为主者。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如白果，诃子、罂粟壳、浮小麦、麻黄根……之属。

　　2)常用方：例如定喘汤、诃子散、真人养脏汤，甘麦大枣汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)敛肺治疗，仅属治标，因此必须在治本的基础上合并运用，并要中病则止，不能常用。

　　2)上述临床表现如系由于里热，里实所致者，绝对禁用敛肺治疗，即属于正虚，但当前邪实，例如咳喘而痰涎涌甚者，也不能用敛肺治疗。

　　3)敛肺药物在制剂上以汤剂为好。

　　9．补肺

　　(1)定义　补即补益和补养，有补气养阴双重涵义。补肺即补益肺气及补养肺阴的共同称谓。补益肺气如前述温肺在性质上相似但较稳定。

　　(2)适应证　凡属肺气阴两虚患者，病程较长者，一般均可用补肺法作治疗。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如人参、黄芪、麦冬、五味子、阿胶、冬虫夏草、银耳……之属。

　　2)常用方：例如补肺阿胶汤、生脉散、麦门冬汤……之属。

　　(4)运用经验

　　1)补肺药物可以常服。

　　2)补肺药物在运用中以配合适当健脾和胃药物同用为宜，以求刚柔相济，消补并行。

　　3)补肺药物在剂型上以汤剂、膏剂为宜，在服法上以间、断使用为宜，如症状基本控制则可改服丸剂。

　　10．祛痰

　　(1)定义　祛即消除，痰即在病因作用下所产生的一种液体病理产物，祛痰即消除此种物质的一种治疗方法。痰的产生可以由于肺寒，也可以由于肺热，由寒产生的痰，叫寒痰，由热产生的痰，叫热痰，过去习惯上把消除寒痰叫做祛痰，把消除热痰叫清痰，这里所指的祛痰范围略大，也包括清痰在内。

　　(2)适应证　凡属在临床上表现为痰涎涌甚的，一般情况下均可以用祛痰法作治疗，痰稠，色黄，气臭的，一般用清热痰的方法治疗，痰稀色白呈泡沫，臭味不大的，一般用祛寒痰的方法治疗。

　　(3)常用药物及方剂

　　1)常用药：例如祛寒痰常用的药有：半夏、陈皮、南星、细辛、白芥子、皂角、桔梗……之属。清热痰常用的药有：芦根、冬瓜子、竹茹、竹沥、瓜蒌、碳石、贝母……之属。

　　2)常用方；例如祛寒痰常用方有：二陈汤、导痰汤，三子养亲汤……之属。清热痰常用方有：苇茎汤、清气化痰丸、礞石滚痰丸之属。

　　(4)运用经验

　　1)祛痰治疗，仅属治标，必须治疗生痰之源，因此必须在治本的基础上使用祛痰疗法。

　　2)祛痰药物，不宜长服，要注意中病则止。

　　3)有些情况患者咳嗽多痰并不明显而属于中医学中广义的痰饮疾病，例如肥胖体型，患者以眩晕为主，或精神错乱，癫痫，发作时痰涎涌甚，发作休止时，痰涎现象即消失者，亦可用祛痰法治疗。

　　4)祛痰药物在剂型上可以用汤剂，也可以用水丸，但不宜用蜜丸，如拟长服，则以丸剂为宜。