肾着汤一案及答疑解惑 – 经方派

张某某，男，77岁。2019年6月11日初诊。

患者于13天前行膀胱癌手术并化疗。现证：尿频、尿急、尿初疼，夜尿4～5次，口中和，汗出不多，足热，纳可。舌淡，齿痕，苔白腻，脉弦滑尺大。

冯老处方：

干姜15g 苍术30g 茯苓12g 炙甘草6g

生薏苡30g 血余炭10g 山慈菇10g 泽泻18g

赤小豆15g 当归10g

7剂

老师出方后，我心中很是疑惑。

诊余问及冯老：该患者热像明显，用肾着汤会不会更助热势？有没有用五苓散的机会？

冯老答：五苓散证须有汗出的表证和口渴的里热证。该患者虽有热像，本质是太阴里虚寒证，用肾着汤酌加清热解凝药即可。

6月18日复诊：患者诉：尿频减，尿痛解，夜尿3～4次，足热减，口中和。舌淡苔白，脉弦细。处方：

干姜18g 苍术18g 茯苓15g 炙甘草6g

生薏仁30g 血余炭10g 赤小豆15g 当归10g

炒蒲黄10g 荔枝核15g

7剂

体 会

《金匮要略.五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

冯老在《解读张仲景医学》中，本方证归属太阴病，辩证要点为腰冷重小便自利者。冯老能从纷繁复杂的表像中看透病机的本质，大胆用之，灵活加减，使经方的魅力发挥到极致，使我大开眼界。

这也是老师常用的高效方之一，活用于治疗腰痛、遗尿、阴囊潮湿、睾丸坠胀等痹症、泌尿科、男科等疾病。

作者：王红兵