脾梗死：典型和不典型的超声表现
正文共：1100 字 5 图
预计阅读时间：3 分钟
患者女，78 岁，确诊直肠恶性肿瘤并肝硬化失代偿期 5 个月，近期出现双下肢水肿并逐渐加重。
腹部超声检查
肝脏形态失常，被膜呈锯齿样改变，实质回声弥漫性增粗、不均质，呈网状结构改变，肝静脉变细。
脾脏增大，厚约 5.0 cm，长约 13 cm，脾脏下极实质内探及片状低回声区，范围约 2.8×7.5cm，呈楔形，尖端指向脾门，未见明显血流信号。脾门处探及较多迂曲管状回声，其内血流通畅，未见异常回声充填（图 1 和图 2）。
门静脉主干内探及絮状等回声，长约 5.2 cm，其内未见明显血流信号（图 3）。
超声诊断：（1）肝硬化（2）脾梗死（3）门静脉血栓形成（4）脾静脉曲张。
患者随后行腹部增强 CT 检查证实超声诊断。
图 1 脾脏增大，下极可见楔形低回声区，尖端指向脾门（箭头所示），脾门处脾静脉增粗迂曲
图 2 CDFI 示脾脏中上极血流正常，脾脏下极低回声区未见血流信号（箭头所示）
图 3 CDFI 示门静脉主干（PV）内可见等回声絮状物充填，未见明显血流信号
病例讨论
脾梗死是由于脾血管发生阻塞导致局部组织的缺血坏死。患者可表现为严重的左上腹疼痛，也可无明显临床症状。
引起脾梗死的原因包括心瓣膜疾病、骨髓增生性疾病、胰腺疾病、接受动脉栓塞治疗后等。本例患者有肝硬化、门静脉高压和血栓形成，考虑系脾内血液循环障碍所致，也可能为门静脉血栓逆流入脾所致。
由于脾血管分支呈扇形分布，发生梗塞后，梗死灶通常呈楔形。
超声表现
脾脏增大，内可见边界清晰的楔形低回声区，其基底位于脾包膜面，尖端指向脾门。随病程进展，梗死灶发生坏死液化时，内部可见不规则无回声区。病灶内缺乏血流信号，而周边正常脾实质内可见血流信号。
另外也有研究发现，部分不典型脾梗死灶的低回声区内可见有与声束方向垂直的「高反射亮线征」（Bright Band Sign），系脾脏实质内存留的纤维条索结构所致。
下图所示为一例经增强 CT 证实的脾梗死。患者老年女性，超声检查发现门静脉和脾静脉血栓形成，脾脏实质内见片状低回声区，其内可见与声束方向垂直的线样高回声（图 4）。
图 4 不典型脾梗死灶内可见线样高回声（箭头所示）
典型脾脏梗死超声容易诊断，但不典型者需与其他脾脏低回声病变鉴别，如脾脓肿、脾外伤等。