立个大志，人一立志，就可藏天地，跟天地通

视频号：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第950天。

每周都期盼周一晚上到来，因为这一天，范老师都会给我们讲《温病条辨》，我很喜欢听他讲课，信手拈来，融会贯通，每次都觉得时间过得好快，每个问题，都可以演绎的淋漓尽致，内经，伤寒，温病，本草，各家学说，每个典故都可以引经据典，入迷了。

今天晚上还收到一个惊喜，范老师送了一本他写的书给我，他对晚辈的鼓励，真是师之风范也。

谢谢范老师给予的鼓励。

【日中为夏，病在心与小肠】

1，何谓心与中午（夏季）相应？

就是在中午（夏季）期间，天地之气怎么变化，心气也随之怎么变化。

假如天地之气变化了，而心气依然如故，这不叫心气与天地之气相应。

由于心气随着中午（夏季）的天地之气变化，所以知道中午（夏季）的天地之气有何变化了，也就知道中午（夏季）的心气有何变化。

那么在中午（夏季）期间，天地之气有什么变化呢？

一是阳气旺盛，二是变热，热的特点伤阴液。

2，每当到中午（夏季）期间，症状发生显著变化，病位在心与小肠。

有两种情况

（1）症状加重：每当到中午（夏季）期间，症状明显加重是心实热证、或心阴虚证、或心血虚证，这是因为心气与中午（夏季）的天地之气相应。

在中午（夏季）期间，天地之气变热，那么心也随之变热，本来心就有实热，又来增加心热，火上浇油，当然症状加重了；

本来心就阴虚，又来增加心热消耗心阴，当然症状加重了；本来心就血虚，又来增加心热消耗心血，当然症状加重了。

（2）症状减轻：每当到中午（夏季）期间，症状明显减轻是心阳虚证，或心气虚证。

这是因为心气与中午（夏季）时的天地之气相应。

在中午（夏季）期间天地的阳气旺盛，则心阳气也随之旺盛，减轻心阳虚，当然症状减轻；

心阳气随之旺盛，减轻心气虚，当然症状减轻。

3，心在当旺的中午（夏季），并不是所有功能都增强，只是心主血脉功能増强，并且处于支配地位，发挥着对自身心系统以及其他四脏的调控作用，而在其它季节处于从属地位，协助其他四脏调控机体。

心在中午（夏季）藏神功能弱，人容易精神涣散，心神散乱。

4，治病举例：

张某，男，36岁，数年来每至暑夏季节，均犯阵发性喘息。

每天中午和半夜十二点发作一次，每次持续约两小时而喘止。

刻诊：身体状况尚好，舌红，苔黄。

辨证诊断：先分表证与里证，《医碥》说：“外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐”，病人无“寒热齐作而无间”症状，说明不是表证而是里证。

舌红苔黄，确定病性为热，那么热在何处呢？

热在血分与气分的鉴别标志是舌质绛，舌质绛为热在血分，否则在气分。

病人舌质红确定病位在气分，何脏腑气分有热？

由于病人每天到中午即喘，所以根据“中午为夏，病在心与小肠”，确定病位在心。

病位与病性结合是心火过盛。

半夜子时，胆一阳生，胆与心别通，一阳冲向心，心火增加，发作喘息。

辨证诊断为心火过盛，不能下交于肾，气逆而喘。

治法泻心火，交通心肾，用交泰丸。

病人喘，只差中午那一点热，中午这点热加到心火上，即发作喘。

此为量变到质变之理。

而治疗呢，只需两味药，黄连与肉桂。

问:黄连苦寒清心火，肉桂引火归元吗？

答:不是这样的，黄连泻心过盛之火，肉桂补肾阳，使肾阳蒸腾肾水上升入心，心不再热。

无论肾阳虚，还是肾阴虚，虚大了都会出现肾中之真阳上越，循少阴肾经上越，则咽喉痛，循胃经上越出现牙疼，口舌烂。

循少阳经上越出现太阳穴部位头痛。

加龙骨，牡蛎等药潜阳，是祝味菊套路。

祝味菊学郑钦安，但是与郑钦安有点不同，不同之处，一是用附子量小，二是加龙骨，牡蛎等重镇潜阳药。

郑钦安厉害在何处呢？

他发现了“土厚火自敛”，重用砂仁，加甘草。这与李东垣的升阳不一样，勿混！

郑钦安还探明了另一种伏气温病，即肾阳虚。柳宝诒只弄清楚了肾阴虚的伏气温病。

而朱辛农，探明了一种伤寒，即寒邪伏于肾。

二加龙骨牡蛎汤是夹阴伤寒派镇派宝剑！

龙骨善降火逆，牡蛎善降水逆，分不清楚时龙骨与牡蛎同用。

救治危急症，时间就是生命。

在讲“时脏辨证法”的同时，穿插讲中医舌诊五大急腹症，准确性可与高科技仪器PK，诊断速度之快，西医无法比，请跟上节奏，最好做到一遍成！

大志一立起来，什么都会好的，志气就是阳气。

最厉害的补是志补，而不是简单的药补，食补，睡眠补，练功补，这些通通都是在志补之下。

上乘之补是志补，立个大志，要干大事，人一立志，就可藏天地，跟天地通博大。

很喜欢这段话，也因此激励了我四年，也送给大家。

立中医的大志，守护一方百姓健康，传承师之愿望，在困境中逆水上行，时时刻刻不忘初心。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。