葶苈子合苓桂术甘汤治疗肺心心衰24例(经验交流)

作者：吴瑞华

单位：吴瑞华(浙江省松阳县中医院 松阳 323400)

关键词：

浙江中西医结合杂志000313

笔者运用葶苈子合苓桂术甘汤加减治疗肺心心衰24例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组24例，男10例，女14例，年龄56～82岁，平均年龄69岁。均因慢支、肺气肿反复迁延，导致肺心心衰，心衰史1～10年。其中Ⅲ度心衰16例，Ⅱ度心衰8例。心电图均提示肺型P波，右室肥大、不完全性右束传导阻滞。临床表现均有不同程度的心悸、气急、咳喘、紫钳、浮肿、少尿、纳呆、舌质紫暗，脉涩或结代，均经西医内科住院治疗效果不佳。

2 治疗方法

在继续西医治疗基础上，用葶苈子合苓桂术甘汤温阳益气、健脾利水，泻肺平喘。基本方：葶苈子15～30g，茯苓15g，桂枝10g，白术30g，甘草6g。四肢厥冷、懒言短语加用熟附子15g，黄芪50g；痰湿壅盛、喘急加用半夏12g，浙贝10g，胆星10；紫绀明显加用丹参15g，红花10g，每日1剂，水煎10天为1疗程，Ⅲ度心衰患者需服3～5个疗程，Ⅱ度心衰需服2～3个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据全国高等医药院校教材《内科学》的标准。显效：心衰完全控制或心衰Ⅲ度转为Ⅰ度，或心衰完全控制；有效：心衰Ⅲ度转为Ⅱ度或心衰Ⅱ度转为Ⅰ度；无效：同治疗前比较症状无改善或恶化死亡。

3.2 疗效分析 显效15例，有效8例，无效2例，总有效率为95.7%。

4 讨 论

单独用洋地黄类药物治疗肺心心衰疗效较差，且易中毒，合用利尿剂易致水电解质紊乱。我们加用葶苈子合苓桂术甘汤加减治疗可克服上述副作用，疗效显著，一般利尿作用都在用药后即出现，第3、4天达到高潮，随着尿量的增加，浮肿的消退，心悸、胸闷、咳喘、倚息不得卧等症状随之好转。肺心心衰是临床较为多见的危急病症，主要病机是本虚标实，脾(心)肾阳虚为本，痰瘀水停为标，阳气不足则鼓动无力、血液运行不畅致血脉瘀阻，肾阳虚亏，气化不利则水湿泛滥，出现胸闷气逆，水肿等，本方取葶苈子泻痰行水，下气平喘之功。《神农本草经》记载葶苈子入肺，膀胱经，功能泻肺行水，祛痰定喘，其所含葶苈子醇在动物实验中证实有强心甙样作用，可增强心肌收缩力，减慢心率。有报道认为葶苈子的有效成分含量较低，需大剂量服用方能达到强心甙样作用，故首剂用量需30g，以后根据病情逐渐减至15g左右，苓桂术甘汤是《伤寒论》中的一个温阳化气的著名方剂，能振奋心阳，化气行水，健脾渗湿，温化痰饮。方中茯苓为君药，药性缓和，益心脾利水湿，补而不峻，利而不猛；动物实验证明，茯苓有较强的利尿作用。白术益气健脾，通利水道，现代药理认为白术有明显而持久的利尿作用，并能促进电解质，特别是钠的排出，桂枝温通经脉，通阳化气，实验证明除有较强的强心作用外，还能促进唾液及胃液的分泌，帮助消化，增强食欲。酌加熟附片，可上助心阳以通脉、中温脾阳以健运，下补肾阳以壮火。古人曰：“治水者，先治气，益气则水化”。因此治疗心衰时须重用黄芪补气升阳，祛毒和营，利水消肿。现代药理认为，黄芪对正常的心脏有加强其收缩作用，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏，其强心作用更为显著，每剂可重用50g以上。酌加丹参、红花活血化瘀，改善微循环，扩张血管、增加心排出量。贝母、半夏、胆星祛痰平喘，增强气管分泌物稀释，有利于排痰。全方具有标本同治的整体功能，切中肺心心衰的病机，故可取得满意疗效。

收稿日期：1999-09-14