当心！近一半的死亡风险不是肺癌本身，而是这个并发症！
进入农历八月，渐浓的秋凉正一步步赶走夏日的燥热。又到了要“赏花赏月赏秋香”的时节。
然而不巧的是，虽然天气渐冷，生活在我们身边的微生物并没有因此停止活动。那些“看不见”、“摸不着”的致病菌不仅可以是肿瘤发生的肇因，还会在肿瘤患者脆弱的生命防线上“趁虚而入”，不断造成生命的威胁！
根据2016年发表在杂志CA上的“中国数据”，我国每年新发癌症病例高达430万，癌症死亡病例高达280万。其中，45%的癌症与生活方式及感染相关。最终，20%癌症患者会因感染导致死亡。
在濒临死亡需要急救的癌症患者当中，感染是造成病危的首要原因，其次是呼吸衰竭、休克、出血和心脏疾病等[4]。国外一项针对恶性肿瘤患者的尸检报告发现：感染导致的死亡接近一半（47%），远高于呼吸衰竭、出血性休克等疾患。
研究表明[1-3]，有68.18%的肺癌患者直接或间接死于肺部感染；伴肺部感染的晚期肺癌患者死亡率为27.96%。这意味着，积极防治感染，每年或可让17万肺癌患者避免死亡的命运！
患者发生感染的直接原因，其实是因为癌症影响了机体的正常防御功能。
在长达亿万年的进化的过程中，我们的身体通过与微生物的“博弈”，早已学会了一整套防御手段。正常的人体之所以能够维持自身完整不被微生物“海洋”所“吞噬”，就在于人体自有一套平衡机制，让我们和外界环境进行平稳的物质交换，不被那些看不见的微生物所侵袭。
从皮肤、黏膜这些固有免疫屏障设置的第一道防线开始，到体液中林林总总的补体、抗体乃至于专职杀灭微生物的免疫细胞，体内微环境的平衡决定了这一整套免疫功能得以平稳运行。
可是当肿瘤袭来，一切都变得不一样了。
作为一种慢性、消耗性疾病，在肿瘤肆虐的同时，会出现营养摄入不足、消化吸收障碍、器官功能衰竭等等，所有这些破坏了体内微环境的平衡，最终导致患者免疫机能下降，与微生物的“相处之道”自此打破。统计发现，我国住院的肿瘤患者中，67%处于营养不良的状态下，这一状况让感染危险离我们更近了！
此外，生长过快的实体肿瘤，很容易引起局部供不足，缺血缺氧的肿瘤出现局部坏死，更容易形成感染病灶。
所谓“流水不腐，户枢不蠹”。肿瘤还会让生理性的管道和腔隙出现堵塞，进而引发感染。以肺癌为例，支气管内的肿瘤阻塞气流进出，最终引起反复发作的阻塞性肺炎。腹部肿瘤可以阻塞泌尿道或肝内外胆道系统，分别导致肾盂肾炎和胆管炎的发生。
为了对抗肿瘤，人们不得不使用一些具有“全面打击”能力的治疗武器。这些传统的治疗武器，往往缺乏一招制胜的精准性，因此频频让我们脆弱的身体暴露在“焦土政策”的打击下，变得岌岌可危。
手术和放疗，破坏正常皮肤、黏膜屏障，出血会导致血液、体液的流失间接造成机体内环境紊乱，手术创伤引发的炎症反应严重影响正常免疫功能的维持。
化疗，引发骨髓抑制，导致中性粒细胞减少。要知道，中性粒细胞是体液中的“巡警”，它们的迅速减少让机会性感染的出现“一触即发”。严重的化疗呕吐可以加重营养不良的问题。
最后是生存环境。癌症作为一种慢性病，意味着患者要频繁出入医院。医院环境的特殊性质，决定了癌症患者与病原微生物等感染源接触频率。
发热，常常是“感染”发生的第一个征兆。感染引起的发热常常附带“畏寒”属性。
另外，要注意血常规检查里的白细胞计数。当血液中的中性粒细胞少于100个每微升时，潜伏在口腔、咽部、食道、大肠、小肠、鼻窦、肺和皮肤部位的致病菌就会很轻易的侵入体内，约10%~20%的患者会出现感染的血行播散。
发热时，还要注意自己身上带着各种直通外部的“管道装置”，比如尿管、输液管、引流管、造瘘引流袋等等。当正常的皮肤屏障不再“完整”时，机会性致病菌极有可能就是通过这些“装置”进入人体的。及时清理和更换，将是避免感染发生的有效方式。如果发现这些装置附近出现发红、肿胀、酸痛、渗液等情况，要马上医护人员协助处理。
除了发热以外，根据感染部位的不同，患者也可能出现多种易被忽略的症状。肺部感染可能出现咳嗽气短，肠道感染常有腹痛、腹泻，口腔感染会出现舌头或黏膜白斑、牙龈肿痛，尿路感染会出现排尿灼痛、浊尿或血尿，皮肤感染则会有局部发热、肿胀或疱疹出现。
俗话说，“饭菜吃得好,生活没烦恼”。
均衡、充足的营养摄入，是防止感染的先决条件。要达到这个目的，就要根据个体状况进行合理的膳食搭配，足够的热量、蛋白是身体的营养需求的基础。
为了减少致病菌的数量，还要保证食材尽可能新鲜不变质；冷藏的食物注意将生食要与熟食分开，以免互相污染；入口的食物要保证干净卫生；最好不要吃生食（包括半生的鸡蛋）等。
如果患者无法通过自主进食满足机体营养所需，就要及时配合医生进行肠内外的营养治疗，使用最适合患者的摄食方式补充足够的营养。只有如此，才能让感染风险降到最低。
保持双手卫生，可谓是预防肿瘤感染的最便捷、最经济、也最有效的措施之一。
多数致病菌的传播都是因为手部清洁不足造成的，尤其是放化疗期间，由于经常不自觉的触摸脸面部，很容易让手部沾染的细菌侵入皮肤和黏膜。
用肥皂泡沫尽可能长时间的揉搓双手，至少要达到90秒，并且仔细清洗指缝、甲缝与手指间，最后再用流动的净水冲洗干净。记住一点，洗手时间越长，病原体就会被去除得越干净。
保证口腔清洁，是肿瘤患者减少感染风险的另一个“法宝”。
由于在治疗过程中白细胞减少、抵抗力下降，容易让口腔黏膜出现破损，进而形成溃疡。临床上为了预防感染，也会经验性的使用广谱抗生素，当口腔菌群被抗生素破坏后，患者极易出现霉菌感染。
此时，合理选择漱口液预防真菌的感染就成为切实有效的手段了。另外，餐后和睡前用生理盐水或1%碳酸氢钠液漱口，也可以起到防止食物残留、保持口腔清洁卫生的作用。
当患者的免疫力非常弱、感染风险很高的时候，可以使用预防性抗生素。抗菌和抗病毒药物都可以用于预防感染。
如果是中性粒细胞减少患者，当存在严重感染风险时，还可以使用升白针和升白药物，帮助人体产生免疫细胞抵抗感染。虽然支持的数据有限，多数专家还是认为，应考虑使用G-CSF或GM-CSF等升白细胞因子，来抵御肺炎、侵袭性真菌感染等问题。
对肺功能不好的患者，手术前进行雾化吸入治疗，不仅可以改善肺功能，还能有效预防术后肺部感染。
肺癌术后的镇痛，不仅能够减轻患者痛苦，还有预防感染的功能。这是因为，疼痛会让患者无法充分咳嗽，导致痰液无法排出，进而引起肺部感染。此时如果可以协助拍背助排痰、扩张气道就更好了！注意，拍背排痰要沿着气管分叉，自下而上、自内而外的拍。
在化疗期间，鉴于机体免疫功能尚不完全，因此不可接种活疫苗。但一般认为，灭活疫苗是可以的接种的。常见的灭活疫苗，有如流感疫苗、肺炎球菌结合疫苗(PCV13)、多糖肺炎球菌疫苗(PPSV23)、脑膜炎球菌疫苗、HPV疫苗等均适合肿瘤患者使用。
NCCN指南的建议是，为了减少肿瘤患者发生感染并发症的可能，建议家庭成员都接种上述最新疫苗。
对于肺癌患者来说，尤其是术后仍需要进行放化疗治疗的患者，治疗前一定要针对感染等术后常见并发症进行细致的复查，除了常规的血常规、大生化、肝肾功能等检查要做，患者还要注意自己是否存在之前提到的发热、咳嗽气短等感染症状，一旦发现，不可放过。
这是因为，如果肿瘤合并的感染没有得到有效控制，盲目上放化疗是有很大风险的。
生命是无价的，即便是为了治疗肿瘤，也不能忽视感染对生命造成的威胁！
责任编辑：觅健科普君
2.要国华,彭玉娜,谭获.晚期肺癌合并肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志,2013,18(05):798-800.
3.李迎泽. 肺癌化疗后合并肺部感染的病原菌分布及相关药物耐药性分析[A]. 中国微生物学会临床微生物学专业委员会、医学参考报社、宁波大学医学院.第九届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛论文集[C].中国微生物学会临床微生物学专业委员会,2018:2.
4.高禹舜,胡承章.肿瘤急诊329例死亡原因分析[J].中华肿瘤杂志,1997(05):70-72.
5.NCCN Guidelines Version 2.2020 Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections