贪杯——喝酒喝到贲门撕裂；幸运——急诊胃镜发现早癌

古语云“福祸相依”，总会有一些幸运儿，在遇到不幸的事情后，却意外得到另一分惊喜。几天前，我们内镜中心就遇到一例这样的幸运儿。

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那是个再平常不过的周四上午，消化内镜中心正在如火如荼的进行着内镜检查。

这个平静的局面被前台的一句“消化道出血，急诊胃镜”所打破。

患者是一名60岁的中年男性，酒后突发大量呕血，神志清，急查血红蛋白80g/L。

结合发病前剧烈呕吐病史考虑贲门粘膜撕裂的可能性大。

果不其然，快速进镜至近贲门可见条状新鲜黏膜裂伤及暗红色血痂。

胃及十二指肠均未见溃疡，心中已明了，妥妥的贲门黏膜撕裂引起的消化道出血。

科普连接：贲门黏膜撕裂综合征——

贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血，用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，贲门撕裂常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用力排便等的亦有关。

但退镜至32cm，见到片状发红区域，表面黏膜稍粗糙，心中已引起警惕，莫非是个早癌？

切换至NBI，可见茶褐色背景黏膜改变。

NBI+ME可见ipcl扩张、迂曲，呈B1改变。

给予活检1块，等待病理结果。

活检病理结果

我们的食管壁分四层，粘膜层、粘膜下层、肌肉层，外膜层，而粘膜层又可分为上皮层、固有层、粘膜肌层。

这个患者的病理结果提示高级别上皮内瘤变，局部微浸润，考虑粘膜内鳞癌，意味着病变已经浸润至粘膜肌层。

但仍然可接受ESD内镜下治疗，也就是俗称的“揭地皮”手术。

科普连接：ESD内镜下粘膜剥离术——

内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层，逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

食管ESD术适应症

如果放任不管，它就会继续往深处生长，依次浸润至黏膜下层、肌肉层，最后穿透外膜层甚至发生淋巴结及远处转移。

与患者及家属沟通病情时患者激动的问道：我一点症状都没有，怎么就得了食管早癌呢？

检查医师给他解释：消化道早癌一般没有任何症状，等到有症状再检查大部分都是进展期癌。

患者听完倒吸了一口凉气，“庆幸”自己因消化道出血做了胃镜检查，还能微创切除病变把食管保留下来，不然再拖个半年一年的估计就只能切食管了。

四天之后患者因为在消化内科住院就给他安排了内镜下食管ESD治疗术。

术前碘染

术中切除

术后大体标本

术后病理

这个患者的食管早癌通过“揭地皮”手术被“治愈”了，后续需要定期复查胃镜及胸部CT即可。

这名患者的食管早癌是在偶然情况下被发现的，但又有多少人能像这名患者这样“幸运”呢？

大部分食管癌确诊时都已经发展为进展期甚至晚期，只能外科手术切除或者保守姑息治疗，着实让人痛惜。

出现哪些情况需要警惕食管癌呢？

临床上有这几个表现：梗阻感、异物感、停滞感、疼痛感。

梗阻感：吃东西时感觉吞咽困难，东西咽不下去，并逐渐加重。开始为吃干硬食物有梗阻感，后发展为流质饮食有梗阻感，最后喝水都梗阻明显。

异物感：不吃东西时也感觉喉部不适，好像有什么东西一样。

停滞感：吞咽食物时感觉吞咽不畅，有在喉咙卡住的感觉，需要用力才能咽下去。

疼痛感：喉部感觉轻微的疼痛。

当出现以上症状时，一定要及时去医院做胃镜检查，早期发现食管癌的唯一途径就是做胃镜，并取活检。

襄城县人民医院自2019年始每月都下乡进行早癌宣教

另外，对于年龄大于40岁，有食管癌高危因素的人群也应该尽早筛查。

以下占到任意一项，就是食管癌的高危人群：

①有消化系统症状；

②有食道癌、胃癌家族史；

③以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增生，或食管炎患者；

④原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；

⑤抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。

⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特别是中、重度不典型增生)者。

襄城县人民医院消化内镜团队风采

本病例的警示：

1、贲门粘膜撕裂也是一个可能危及生命的疾病，大多由于剧烈呕吐引起；而大量饮酒是主要诱因之一；

2、 而食管癌的高危因素也与大量饮酒、抽烟、过烫、粗糙、霉变饮食有关；其中抽烟饮酒是最为重要的诱因；

3、食管癌早期没有明显症状，只有通过胃镜检查才能发现；早期食管癌可以完全治愈；而进展期和晚期食管癌，治疗比较棘手、费用高、痛苦大、生活质量下降、预后也不好。

4、建议40岁的人都要做一次胃镜检查，不管有没有症状。

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作者：杨亚春 许昌市襄城县人民医院消化内镜中心