这位萎缩性胃炎患者，1年做5次胃镜——医生说：真没必要这么拼
这是位48岁的中年妇女，姓杨，今年初在当地医院被诊断为：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。首诊医生告诉她，肠化是癌前病变，必须要定期复查，一旦发现进展，要立即内镜下治疗。
这就让杨女士落下了心病。胃稍有风吹草动，就必须做一次胃镜，从2019年3月11号首诊，到12月23号，先后做了5次胃镜，平均不到2个月就做一次，而且每次结果都差不多：慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。
上周六，她又感到胃不舒服，于是来看诊。她拿出厚厚的一大摞检查单子，喋喋不休地诉说病情，担忧之情溢于言表。
我告诉她，轻度肠化，离胃癌还有很远的路，没必要这么拼，只需要一年复查一次胃镜就可以了。如果没有显著症状，幽门螺杆菌阴性的话，根本不需要开药，不需要治疗。
但我的劝说并没有让她听进去，她还是坚持认为，她明天就可能是胃癌了。
只好开了药，然后她一脸忧虑的离开了。
实际上，在门诊上类似的病人还有许多，只不过没有这位杨女士极端而已。
很多人被诊断为萎缩性胃炎、肠化或者异型增生后，夜不能眠，成天惶恐不安。
咱们今天再说说萎缩、肠化这些事，以及到底该怎么复查胃镜？
一、关于萎缩性胃炎
胃壁覆盖着一层厚厚的胃黏膜，胃黏膜表面上覆盖有多种腺体细胞，用来分泌消化液：胃酸、胃蛋白酶以及润滑液等。
慢性萎缩性胃炎就是这些腺体萎缩、减少、或消失、胃粘膜变薄的一种病，占慢性胃炎的10%~20%。
因而萎缩性胃炎的主要表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。
根据腺体萎缩涉及的范围或者减少的数量，萎缩性胃炎可分为轻、中、重度三级。
轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，病变范围较轻度广泛。
重度：胃窦部腺体大部分萎缩﹑减少，仅残留少数正常腺体，大﹑小弯腺体萎缩；或黏膜明显变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体（肠化）。
其实，绝大多数轻度萎缩的病人经过治疗是可以痊愈的。
但有的病人认为萎缩性胃炎是医学上认为的胃癌的癌前疾病，因此他们担心癌变，精神负担很重，从而影响疾病的恢复。
对于大多数中老年人来说，这是个很常见的疾病，只要不伴随异型增生，医生建议，只要根除幽门螺杆菌，没有症状不需要治疗，只需要定期复查就可以了，大可不必忧心忡忡。
祛除病因很重要
二、关于肠上皮化生
肠上皮化生，简称肠化，简单说，就是胃粘膜受损之后，在修复过程中出现了错误，拿肠细胞来修复胃粘膜，比如：你家的瓦屋屋顶漏雨了，却用稻草来修补，是一个道理。
严格的说，这不是一个病名，只是一个病理学名词。虽然被病理学家定义为癌前病变，但其癌变的露还很长。
对于轻中程度的肠化，一般的建议就是：
1、及时根除幽门螺杆菌
2、对症治疗
3、一年复查一次胃镜
4、根除幽门螺杆菌后，没有症状，不需要治疗。
重度肠化，不完全性肠化，尤其是伴随异型增生的，癌变几率较大，要引起特别重视，注意复查。
肠化的胃镜及病理图片
三、关于异型增生
异型增生又叫不典型增生、非典型增生，上皮内瘤变等。指胃粘膜上皮和腺体的偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。
一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而直接从正常转化为恶性的。
所以，异型增生才是真正意义上的癌前病变，它的下一步就是胃癌。所以要特别警惕！
根据成都分为轻、中、重度，重度非典型增生依日本标准就是早期胃癌了。
据研究非典型增生的10 年癌变率：
轻度非典型增生2.5%～11%，
中度非典型增生14%～35%，
重度非典型增生 10%～83%。
不典型增生的病理图片
四、关于治疗和复查
实际上，西医在胃粘膜癌前病变治疗上，并没有好的行之有效的方案。
一般认为治疗原则为：
根除幽门螺杆菌治疗；
抗胆汁反流治疗；
抗氧化剂治疗：补充叶酸、维生素B12、维生素C、维生素E、胡萝卜素对于预防和阻断慢性萎缩性胃炎有一定的帮助。
近年来的研究进展也不大，普遍的做法是叶酸、b12联合胃复春片、摩罗丹等治疗。
中草药辩证施治得到逆转的报道不少，但很难得到西医们的承认。
所以，对于特别担心、特别焦虑的异型增生患者，不妨找个靠谱的中医试一试。
改善生活习惯，减缓压力和焦虑情绪对缓解病情非常有必要。
一般建议的复查频率为：
一般萎缩性胃炎、轻度肠化1-2年1次；
伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次；
伴中度不典型增生者3-6个月左右1次。
如果是重度不典型增生，应按癌变对待，可予内镜下完整切除或手术切除。
小结一下：
单纯的萎缩、轻中度肠化并不可怕，只要根除幽门螺杆菌，定期复查胃镜即可；
不完全肠化、中重度的异型增生，要高度重视，跟密切地复查胃镜，有必要时内镜下切除。
好的生活习惯，无压力、不焦虑有助于改善病情，反之，会加重病情。
就像本文开头的杨女士，这样提心吊胆、惶恐不安的情绪，是会加重病情的。
感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗
编辑：老杜 联系：dulin66