【知识】骨科牵引术的常用分类及要点总结

应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，以达到治疗和辅助治疗的目的，即复位和固定的目的。

牵引的目的

• 患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。
• 使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位。
• 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合。
• 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。
• 使脱位关节复位。
• 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀。

分类

皮牵引

1、皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
2、主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
3、牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
4、一般维持3-4周。
5、其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
6、皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

7、皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。

皮牵引的分类

1、下肢皮牵引带牵引

2、双腿悬吊牵引

3、枕颌带牵引

4、骨盆悬吊牵引

骨牵引

1、骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
2、常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
3、注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

骨牵引的分类

1、股骨髁上牵引

2、胫骨结节牵引

3、颅骨牵引

4、跟骨牵引

5、尺骨鹰嘴牵引

股骨髁上牵引

适应症：

1、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。
2、穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
3、牵引重量：体重的1/6～1/8，老年人1/9，维持量为3㎏。

胫骨结节牵引

适应症：

1、有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）。

2、穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针，防止伤及腓总神经。

3、牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,  维持量为3 ～ 5㎏。

颅骨牵引

适应症：

1、颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）。

2、穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。

3、牵引重量：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。

跟骨牵引

适应症：

1、胫骨平台骨折、胫骨中远段骨折、距骨骨折、膝节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。

2、穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
3、牵引重量：维持牵引重量为体重的1/12，约4—6㎏。

尺骨鹰嘴牵引

适应症：

1、肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁间骨折。
2、穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、      尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进针。 
3、牵引重量：体重的1/20 ，约2-4㎏。

牵引器具

牵引针：有斯氏针（或骨圆针）和克氏针2种。

1、斯氏针：为较粗不锈钢针，直径为3-6mm，不易折弯，不易滑动，可承受较大牵引重量。适用于成人和较粗大骨骼的牵引。

2、克氏针：直径在3mm以下，易折弯，易滑动，牵引时间长时易拉伤骨骼。适用于儿童和较细小骨骼的牵引。

常见护理问题

体位不正确、牵引失当造成骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关。

血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关。

牵引针眼感染：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关。

足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关。

肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。

皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。

生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。

过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。

营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减少。

 潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。

护理措施

不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。

严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。保持足踝部背屈90°；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。