重症监护室8000元/天,是否合理?
“住了72天ICU,烧掉了我两套房”,住进ICU一天8000元的费用,有的甚至还要更高。这是关乎到每家每户的民生大事,如此收费是否合理?网上呼声很高,这里统一回复。
首先我们来看看这8000元/天的费用是怎么产生的?
ICU床单元的设置
ICU每床的基配,呼吸机1、多功能监护仪1、吸痰器1、双泵微量泵1、床是抢救车,床头柜1,空气消毒机1台,从中我们可以看出,在这里的病人,都是危重病人,需要上机、24h监护、吸氧,24小时身上带管用药,鼻饲,基础护理护士负责,随时都有可能投入抢救、及时吸痰。
小房间2人,护士1人,大房间4张床,护士2人。监护记录2小时记录一次。
抢救车,就放在走廊里,病室门口,因为随时都有可能投入抢救。
因此,不是危重症,你就不要入住ICU,浪费有限的床位资源,更浪费卫生资源。
护士排班
通常情况下,护士们不能频繁倒班、换班。因此,护士排班就是白/夜/下/休。一上上一天,一上上一夜,早7:30或晚7:30,就是护士们交接班的时间。
基础护理任务繁重
每天护士们要给患者擦浴、洗发、鼻饲、口腔护理、尿管护理,预防下肢静脉血栓形成、预防肌肉萎缩、足下垂的仪器,每天都要上,常规治疗。特护1小时记录一次护理记录,特殊情况随时记。
营养师下医嘱,要提供营养餐,通常是护士为患者进行鼻饲注食。
一次性护理耗材消耗量很大
尤其是应用呼吸机的上机病人,需要24小时湿化气道,湿化瓶里湿化用的是灭菌用水。
随时吸痰,需要用到一次性的吸痰包,里面吸痰管、手套,都是一次一用一换。每个上机病人床头柜上常规摆放两瓶灭菌用水,一瓶用来进行口腔护理,一瓶用来进行湿化气道、不能混用。
呼吸机管路,一周一换,有特殊情况随时换,消毒供应室统一进行清洗、消毒,及时倾倒管路积水盒。
护理记录名目繁多
每个患者除了普通病人的安全告知、入院评估、健康教育计划表,还要跟进这些:
1、血管导管相关感染监测评估表
2、危重患者护理记录单
3、住院患者压疮危险因素评估及预防措施记录单
4、住院患者跌倒/坠床风险评估及预防措施记录单
5、住院患者皮肤压疮观察记录表
6、留置导尿相关泌尿系感染监测评估表等。
加上患者的心电监护记录单、重症监护记录单,因此,这里的每一个患者病历都是厚厚的。
一个危重病人的医嘱单
窥一斑而知全豹。
医嘱都是24小时,夜以继日。
1、注食qid 一天四次
2、气管内湿化q2h(呼吸机连接湿化吊瓶,气管切开脱机用微量泵,都是24小时不间断的湿化、雾化,不然,患者的痰都会形成痰痂,抽不出来)每2小时一次。
3、一般物理降温 长期备用医嘱
4、预防压疮、运动疗法q6h 每6小时一次
5、气管插管护理Qd 每日一次
6、气压治疗 (踝关节、大小腿)预防下肢静脉血栓的形成,6部位,每8小时一次。
7、血糖监测 q4h 有专门设计好的血糖监测表,一天最少测量6次。
8、微量泵 危重患者用药复杂,微量泵是标配,24小时输液用药,按小时收费。
9、用药医嘱(略,复杂而繁复,常常是2-3-4条多路输液用药)
一个新病人入住都要干什么?
新入→迎接新病人→连接监护仪→吸氧→挂液体(多路,通常要深静脉置管)→脱去随身衣物→常规监测生命体征、血糖、血气,插管上机、胃管、尿管等。
看一段护理记录
就知道日常监护室护士在关注什么了。
王x护士:患者各种管道通畅,固定良好。呼吸稍促,心电监护示:窦性心动过速,律齐。右侧胸腔引流管引流出黄色清晰液体,遵医嘱夹闭胸腔引流管。尼可刹米+洛贝林组泵液5ml/h,泵入顺利。患者烦躁,给予心理护理。
新病人医护要干啥?
病例:
患者赵xx,新入,生命体征略,病情观察及措施:
患者以“恶心呕吐、头痛、昏迷2天,发热、咳嗽、咳痰9天”为代主诉于17:00急诊平车推入科,浅昏迷,呼吸急促,口唇及四肢末梢轻度紫绀,心电监护示:窦性心动过速,律齐,立即协助医生急行气管插管术,术前已告知患者家属目的、方法及意义,过程顺利,固定良好,抽出大量血性粘痰,给予气管导管内吸痰、吸氧,留置尿管,给予子母集尿器应用。
ICU一个病人的基本处置
特护、流食鼻饲,告病危,给予镇静、抗感染、化痰、营养类药物应用、气垫床应用。
一个病人每天的护理历程
1、定时给予翻身、拍背、按摩受压部位皮肤
2、肢体运动疗法
3、遵医嘱给予开塞露80ml保留灌肠
4、各种管道护理,固定良好。
5、心电监护
6、深静脉置管护理
7、定时给予机械排痰及运动疗法
8、体温高的患者,给予冰帽、冰毯应用及物理降温。
9、定时给予气压治疗
10、陪检中的监护
11、负责患者安全返回病房等。
一个重症监护室病人的用药
随手拈来一例,大致了解一下:
说白了,在ICU,病人全靠药养着呢。
更复杂的病情,更复杂的治疗、护理。
24小时的监护,24小时的用药,24小时的吸氧、24小时的治疗、24小时的护理,不说用药、护理耗材了,就是患者的日常护理耗材,如护理垫、湿巾、还有营养餐,动辄让你去谈话、签字,金钱之外的精神刺激与折磨,每一个重症监护室外面,都是一家,不,几家人的日夜煎熬和磨难!
重症监护室8000元/天,是否合理?
存在即合理。
能出来就出来吧。能在普通病房里解决的问题,就不要滥用重症监护,占用监护室的床位,那里是为急危重伤患积极治疗、救命的地方,也是销金窟、无底洞,需要医患双方权衡利弊、慎重抉择。