辩证心悟——胀满治疗三步曲

胃病一般有呕酸痛胀四个常见的症状，其中胃脘胀满一证治疗起来最为棘手。常看有的医生动辄就是砂仁厚朴陈皮木香一类药物，实际上效果并不佳，脘腹胀满远非解决起来就这么简单。通过多年的临床实践我认为，胀满一症除了要分为虚实寒热按证治疗以外，还有一个治法可以考虑运用。即理气、疏肝、活血三步走疗法。
   我曾治一窦姓妇女，65岁，患脘腹胀满已数月，在中医院治疗许久，始终解决不了脘腹胀满，看前医所用之方，大体不出理气消胀之品，如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚朴、莱菔子、苏梗之类。我觉得应该有效，但病人认为时好时坏，疗效不佳，听别人传说我治胃病效果好，特此找上门要求给予治疗。于是我辨为肝胃不和，先用香砂六君子，继用半夏泻心汤辛开苦降结果亦是无效。治脾胃不应，改用疏肝，用四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）加川棟子、砂仁、香附，有小效，但其胀终不除。或舒服半日一日后，又复如故。
    寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语；《临证指南》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌脉却无瘀滞之征，但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》的血府逐瘀汤，该条下曾言“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”方用桃仁10g  红花6g  当归10g  川芎10g  白芍10g  生地10g    桔梗6g  柴胡10g  枳壳10g  生麦芽15g  丹参15g  五灵脂10g  生蒲黄10g。五剂后其恙竟然如失，其效之快，令人讶之。
   一般而论，胀与饮食有关，即多食多胀，少食少胀，不食不胀者，病在脾胃，和中消食，健脾助运或苦降辛开，即可取效；与饮食无关，不食也胀者，其病在肝，疏肝理气，复其条达之常则愈。此案病人初从脾胃治不应故改用疏肝，其效不显，又改从活血通络之法得愈。由此可见临床上治脘腹满胀一症不可胶泥死规，一法不应，用二法，二法不灵，用三法。与胃有关用消气，保和烂积丸一类；和肝有关用疏肝，柴胡疏肝饮一类；上两法不应，可考虑久病成瘀，前贤亦有论怪病从瘀而治，取活血通络法，血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。这样一步一步走下去，解决慢性疑难脘腹胀满症亦不难。，多年来，我依照这个办法，治疗脘腹胀满症收效甚佳，自巳戏称为胀满治疗三步曲。