内镜经鼻处理前颅底病变，可联合经额、经筛骨、经蝶骨平台三个通道到达前颅底，常见的病变有：嗅神经母细胞瘤、前颅底脑膜瘤、甚至可以夹闭前交通动脉瘤。本期带来Gardner教授的1例内镜下切除嗅神经母细胞瘤病例，手术展示前颅底的相关解剖结构，也演示了肿瘤切除后，如何用骨膜重建前颅底的缺损。在观看手术之前，我们先复习一下内镜下前颅底相关解剖知识。找到筛泡，然后按从前到后顺序打开前部筛骨气房。找到筛骨纸板和鼻额隐凹，并显露出筛前动脉。同样的操作步骤和顺序显露对侧前颅底。2-筛骨纸板(Lamina papyracea)；3-筛前动脉(Ethmoid artery)眶内侧壁减压(Medial orbital decompression)在筛骨纸板磨开一个小孔，从筛骨小凹开始进一步扩大磨除眶内侧壁骨质，上至眶顶，后至蝶窦前壁。1-筛骨纸板(Lamina papyracea)；2-筛骨小凹(Fovea ethmoidalis)
离断筛前动脉和筛后动脉(Anterior and posterior ethmoid artery ligation)
1-眶内侧壁；2-筛前动脉(Anterior ethmoid artery); 3-筛后动脉(Posterior ethmoid artery)
从上方切除前鼻中隔，向前到中鼻甲。切除额窦的后板直到对侧，然后向前显露到鸡冠，并找到双侧嗅沟。1-鼻中隔前部(Anterior nasal septum); 2-中鼻甲(middle turbinates)3-额窦(Frontal sinus); 4-鸡冠(Crista galli); 5-嗅沟(Olfactory sulcus)前额面开颅(Anterior craniofacial resection)磨除两侧筛骨顶部的骨质，并向两后扩展至蝶骨平台，从嗅沟游离并摘除鸡冠。切开鸡冠两侧的硬膜并剪断前方附着的镰状韧带，将硬膜瓣翻向下方找到嗅球，提起嗅束并在后缘将其离断。这时可以显露前纵裂和眶额动脉。6-筛骨顶部(Ethmoid roof); 7-蝶骨平台(Planum sphenoid)
2-鸡冠(Cristal galli)
8-大脑镰(Falx); 9-嗅球(Olfactory bulbs); 10-嗅束(Olfactory tract); 12-眶额动脉(Frontal-orbital artery)9-嗅球(Olfactory bulbs); 10-嗅束(Olfactory tract); 11-纵裂(Interhemispheric fissure); 12-眶额动脉(Frontal-orbital artery)
