『名医经验』关幼波治肝胆病经验 活血 解毒 化痰 治黄疸三要则

　　名老中医关幼波悬壶济世半个世纪，临床经验颇丰，现介绍治疗黄疸的经验。

　　气血辨证

　　黄疸一证，以阳黄居多为主证；阴黄居少为变证。虽然湿热、寒湿可致黄疸，然而并非都可出现黄疸，究其原因，关幼波认为关键在于邪入血分。若仅在气分，甚至弥漫三焦，一般也多不会出现黄疸；若入于血分，阻滞百脉，遏迫胆汁不循常道而外溢，浸渍于肌肤才能出现黄疸。有的肝病患者开始没有黄疸，后来出现了黄疸，也是病邪由气分转入了血分。

　　三焦辨证

　　古人虽有“治黄不利小便非其治也”之说，这仅是退黄重要途径之一，关幼波认为还应明辨湿热侵犯三焦的部位，采取不同的退黄途径：1.偏于上中二焦者应以芳香化浊，理脾和中，使其从上中二焦化散；2.偏于中下二焦者，应以清热利湿为主，宣化中焦，且从中下二焦泻利；3.弥漫三焦以致蒙闭心包者，应以清热利湿、开发三焦、佐以凉血解毒、清宫开窍。

　　活血解毒化痰——治黄三要则

　　1．治黄必活血，血行黄易却：茵陈蒿汤、茵陈五苓散，桅子柏皮汤治疗黄疸可以收到一定效果，但不显著，关键是没有血分药。加上血分药，养血活血、凉血活血或温通血脉，则疗效就更突出。

　　2．治黄需解毒，毒解黄易除：湿热益盛则毒邪益炽，热助毒势，毒助热威，除黄疸日趋深重外，可致热迫血行，弥漫三焦，侵及心包之“急黄”、“瘟黄”。

　　3．治黄要化痰，痰化黄易散：古代医书用化痰药治疗黄疸还没有提过。从病因病机上，湿聚生痰，热灼津液生痰，脾虚生痰，肾阳虚衰水气上泛而为痰，血瘀日久亦可化为痰水，痰湿阻滞血脉又可致瘀血。古人云“怪病多从痰着手”，不仅怪病责之于痰，且黄疸从痰论治，可加速利湿退黄之效。

　　活血、解毒、化痰有4个好处：一是可加速黄疸的消退。二是有利于肝脾肿大的回缩。三是有利于肝功能的恢复。四是可缓解肝脾区的疼痛。

　　典型病案

　　病案1

　　赵某某，女，52岁。患者半个月来乏力，身面发黄，周身刺痒，恶心厌油，纳呆腹胀，小溲黄赤。检查所见：巩膜皮肤橘黄色，肝可触及，黄疸指数120单位，总胆红素12毫克%，凡登白直接阳性，谷丙转氨酶360单位(0~21正常)，麝浊15单位。舌苔白腻根黄，脉弦滑。

　　证属湿热中阻(偏于中上二焦)，瘀阻发黄(阳黄)。治以清热利湿，芳化活血化痰退黄。

　　处方：茵陈90克，酒芩10克，尾连6克，银花30克，公英30克，藿香10克，佩兰10克，泽兰15克，赤芍15克，小蓟15克，杏仁10克，橘红10克， 香附10克，车前子10克，六一散10克。

　　以上方为主，服药一个半月，黄疸尽退，胆红素0.3毫克%，谷丙转氨酶16.4单位，麝浊2单位，临床痊愈。

　　病案2

　　毕某某，男，26岁。患者两眼轻度发黄二年余，经某院肝穿证实为慢迁肝，自觉乏力，右胁痛，劳累后加重。检查所见：面色晦暗无泽，巩膜暗黄，脾于肋下l厘米，黄疸指数20单位，血胆红素2.2毫克，谷丙转氨酶25单位(0~21正常)。舌苔薄白质正常，脉沉缓。

　　证属脾阳不振、寒湿凝聚，发为阴黄。治以温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。处方：茵陈60克，郁金10克，生芪15克，党参15克，干姜6克，炮附子10克，茯苓15克，白术10克，生甘草6克。

　　服上方6剂后，原方加泽兰15克，继服14剂，症状减轻，黄疸消退，肝功能正常。效不更方，继服上药三个月，以巩固疗效，其间复查四次，肝功能、胆红素均正常，脾大消失，症状消除。

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