中医入门（23）咳嗽

咳嗽是一种常见的肺系疾病，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声，谓之咳嗽。咳嗽发生的原因，主要因为感受外邪，其中又以感受风邪为主。内因则是肺脾虚弱，咳嗽的病变在肺，常涉及脾。病理机制为肺失宣降。

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反应动作。咳嗽本身不是疾病，而是身体的一种防御反应。所以，咳嗽的原因在于人体的呼吸系统中有异物存在。肺和人体的皮毛毛孔一起构成了人体的呼吸和空气交换系统。肺的作用是宣发和肃降。宣发的功能可以理解为肺是人体的呼吸系统，与外界的大气相连，通过吸气的方式，把外界的空气吸入人体后形成人体的正压系统。然后通过呼气，把身体内的能量传递给五脏六腑和体表。肃降的作用可以理解为肺通过吸气形成人体的正压。人体依靠正压的力量，通过呼气将不需要的废物排出体外。所以很多便秘是肺气不足的缘故。

外界的寒邪入侵，打破了人体的平衡机制后，会令肺系统和毛孔呈“收缩”状态。外界的热邪入侵，打破人体的平衡机制后，会令肺系统和毛孔呈“大开”状态。受寒“收缩”的状态会令肺系统“憋气”而宣发失常。受热“打开”的状态，会削弱肺系统正常压力系统而令肺“泄气”肃降失常。肺的宣发和肃降作用在正常情况下互为平衡，并相互促进。当一方的作用削弱后，另一方的作用也会跟着削弱。

人体体表系统和毛孔受寒时，寒邪不禁收缩毛孔给肺系统造成“憋气”，同时人体皮毛中的蒸汽在受寒时也会凝结成水倒灌到肺系统当中去。这时人体通过咳嗽一面形成正压鼓舞正气把“憋气”的肺打开，一面把肺系统的水分和异物试图通过“咳”来排出去。

当肺的宣发和肃降功能持续降低时，人体内的水液代谢也会失常，肺气“憋住”后。体内的水便不能有效的下降而在体内产生多余的污水，这些污水夹杂着没有消化的食物而形成痰饮，而痰饮在肺部积累，也会形成咳嗽。

当热邪侵袭人体时，会令肺系统毛孔“张开”而令人体“泄气”，这时便给外邪的进一步入侵，打开了方便之门，同时，热邪入侵人体还会消耗人体的津液，人体的气压系统“泄气”后，也会令肺的宣发和肃降功能失常，两者功能失调也会造成体内水液的代谢失常而积累污水，这些污水和外邪入侵肺部都会导致咳嗽。

所以咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两类。外感咳嗽的治疗以疏散外邪宣通肺气为基本原则。根据寒热症候不同，散寒宣肺和解毒宣肺。而内伤咳嗽痰多明显，按照痰热、痰湿不同治疗分别为清热化痰，燥湿化痰。

外感咳嗽与内伤咳嗽还可以相互影响为病。外感咳嗽，如果是迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪而致咳嗽屡屡发作，转为内伤咳嗽。肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发而加重，特别是在气候变化时尤为明显，日久则从实转虚，肺脏虚弱阴伤气耗，由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。