伤寒论第295条

17、少阴病，恶寒，身蜷（quan）而利，手足逆冷者，不治。（见《论》第295条）。

作者：蒋远东

看到恶寒我们首先会想到太阳病。太阳之为病，脉浮，发热，头项（hang）强（jiang）痛而恶寒。太阳中风的恶寒是阳浮于表，其脉浮缓而自汗出；太阳伤寒的恶寒是整个身体内外，上下，表里都恶寒。《太阳中篇》讲的：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。从这两个条文可以看出本条的恶寒是太阳伤寒引起的恶寒。这个寒贯穿了整个身体的内外、上下，表里。这个寒在表、在外的时候，手足逆冷，在里、在内的时候阴寒下利。总之，这个寒是充斥了整个身体才出现身踡的。这里的身踡就是怕冷，是恶寒的表现。

太阳经是六经的一种叫法，十二经络把太阳经分成了手太阳小肠经和足太阳膀胱经两个部分。心与小肠互为表里，肾与膀胱互为表里。足太阳膀胱经走的背部，它是人体吸收阳气最长的一个经络，很容易受风寒署湿燥热的影响。因为，肾与膀胱互为表里，所以，足太阳膀胱经受寒很容易传到少阴肾经去。

本条的身踡（quan）是身体受寒后，嫌（xian）冷、恶寒，身体往一堆睠（juan）（缩），是病邪入里后，到了少阴随阴化寒的表现。《少阴病篇》讲：少阴之脏是一个水火之脏，病邪入里，会随人之虚实，随阴化寒，随阳化热。可见，本条是病邪入里，随人之虚，随阴化寒的一种表现。这个表现是寒把先天阳气伤了，即把肾阳伤了。而利是寒把后天之气脾胃伤了。上焦已经无气可上、可下了，中焦失去运化后，上焦之气不得下行反而上逆才会出现呕逆。现在是中焦失去运化后，上焦已经没有可上可下的气了；这里的下利是下焦在中焦失去斡旋后，随少阴水脏顺势而下引起的下利。可见，这个少阴病的恶寒、身踡、而利，手足逆冷是人体阳气彻底败绝以后引起的一片阴寒之象。

这里的手足逆冷是说手足从指头向心脏方向收缩性的冷，这种冷说明心阳不足了，心脏已经无力把血液泵到四肢末梢神经去了，所以逆冷。这里的逆冷说明心阳和肾阳都耗尽了，前面讲过肾阳不足是靠心阳来补充的（见296条），这里的心阳不足就是现在心力衰竭、或者说心动过速、心动过缓，其根源还是肾阳不足。网上有用四逆汤的加减来治疗心脏病的报道的，用四逆汤的加减治疗心脏病的依据就应该来源于本条。

本条的少阴病，恶寒，身踡而利实际上是太阳伤寒传里后，伤了少阴经（手少阴心经、足少阴肾经）引起的一个少阴、太阴合病。因为，它是随阴化寒引起的，用书上的话说这个少阴病的阴盛已经到了无阳的地步了，即便是用大剂量的四逆汤也挽回不了已经败绝的阳气了，所以，本条讲：少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治，意思是说这已经是一个不治之症，就不要在去治了。