陈潮祖教授讲中医思维1

辨证论治贯穿理法方药四个环节。

临床治病首先是要运用望闻问切以及现代医学检查来收集病人资料，问现病史，过去的病历，既往史。

资料收集好后，应用中医理论，去粗取精、去伪存真、由表及里、由此及彼来分析归纳得出结论，也就是病机。

病机是疾病发展过程中某一阶段的治病机理，通过望闻问切四诊，理性分析，综合病因、病位、病性来得出的结论。

人是一个整体，一个疾病的临床症象并非孤立存在，而是有内在联系的。

这些内在症象共同反映出了邪正斗争、阴阳失调、气血津精逆乱、气血津液盈虚通滞之间的关系，我们把这些关系综合起来，这就是病机。

临床上首先通过望闻问切四诊来收集资料，资料收集好后，就看哪些症状可以定位。病机包含着三重要素—病因、病位、病性。

1、定病位

看患者叙述的症状哪些可以定位，定在哪个地方。

（1）表里：八纲定位的表里两纲是大的定位，病在表还是在里。

（2）层次结构：温病方面的卫气营血与三焦辨证。

三焦辨证是按照上焦、中焦、下焦来定位。

卫气营血辨证按照气血的浅深层次来定位，病在卫分还是在气分，营分还是在血分，由浅入深，层层深入，这是按照层次结构来进行定位。

（3）各经：伤寒论分三阴三阳，按照各经来定位。层次结构分成阴阳两根，再分三个层次，三阳三阴，三个层次，由浅入深，层层深入来进行定位。

（4）脏腑：我觉得其他各种定位方法实际上都要落实到脏腑定位方面来，所以我特别强调脏腑定位比较具体深入一点。

当然有些大的疾病用脏腑定位定不到哪一脏，他整个气分的病变，上中下焦都反应出来了，这一种就可以按照病在气分还是在血分来定位。

2、定病性

首先，要看病人叙述的症状应该定位在哪个部位，然后进一步分析如何定性。

（1）寒热定性：八纲辨证的寒热两纲就是定性，定性就是指导临床上用凉药还是热药的一个根据。

（2）虚实定性：定性除了寒热定性，还有虚实定性。虚实定性比较空泛，所以一般按照气血津液精来辨证，就是观察是气、是血还是津发生了病理改变。

气血津液精的基本病理改变，可以归纳为三种：不通、太通、亏损。

不通：气血津精为基础物质，因它要运行于全身、五脏六腑、四肢百骸，如果发生病理改变，一个表现形式就是不通，运行不畅，运行不利。

太通：体虚自汗或易患感冒，这就是表卫阳虚。阳气虚，或者水液外泄，阴津外泄，就是太通。比如肠滑失禁，小便失禁，精关不固，就是津和精太通了。

亏损：亏损后气虚、血虚、阴虚、津虚。

按照这个思维方法来观察气血津液的盈虚通滞来给虚实定量，反映出定位、定性与定量的关系。

3、定病因

最后再来考虑病由什么原因引起。

如果这段时间寒流来了，易发的是外感风寒。

如果这段时间天气比较炎热，发生了感冒，这个是叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺”，这就是温病。

比如说有些女同志找你看病，她说在家里一发气，肝胆、胁下就疼痛，这是肝郁气滞。

从病因，病位，病性这三方面综合，最后就得出结论。

编辑｜肖晔 何渝