中医调病，看得见的疗效（内有编辑高血压医案）
中医书友会第2681期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：宋老师讲过用乌梅丸的主症：1、口干；2、某一症状在夜里两三点钟加重；3、脉沉细；4、面色青黄，见到几大主症，直接应用即可。（编辑/千诚）
中医调病，看得见的疗效
作者/宋国训
给大家分享一个病案。
这个病人是在12月19日初诊。症状非常多，用她自己的话说就是全身上下没一个好地方。年龄不大，才42岁。去看了好多地方，中西遍诊无效。吃汤药容易出副反应，要么吃了嗓子疼，要么吃了胃痛拉肚子。
刻下症：夜间难以入睡5、6年，睡着了半夜两点来钟就会醒，醒后则难以入睡。心悸，经常头目晕眩，心烦易怒，口苦，咽干。经常心下痞满，嗳气，生气后加重。食生冷或辛辣刺激之物均易腹泻，大便溏。小便频数，夜间尤甚。手足不温，下肢凉，腰膝酸沉乏力。脉浮弦滑兼芤，右尺浮滑，舌体胖大，舌尖平，满布裂纹，齿印明显，舌中后凹陷，舌苔薄白腻。
诊断：1、真阳不足，神失潜镇；2、上热下寒，脾肾阳虚兼肝阴不足。
治疗思路：补肾健脾，清上温下，引火归元，交通心肾。
处方思路：四逆汤加龙骨牡蛎合交泰丸加减。
炮附子20g，干姜20g，炙甘草30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，灵磁石30g，黄连18g，肉桂6g，茯苓20g，泽泻30g，生晒参10g，黄柏12g。七付，水煎服，日一剂。
2020年12月26日二诊：患者自诉手脚比以前暖和了。大便成型，且顺畅，小便频数明显改善，睡眠略有改善。心烦易怒改善。但觉心下痞满加重。心下有压痛，右侧胁肋叩痛。
脉诊：脉仍浮弦滑兼芤，但芤象有所减轻。舌质红润，舌面裂纹明显变浅。
处理：先给予内关穴透间使，结合手法，针刺治疗，患者感觉瞬间喘气能到底了，心下痞满消失，感叹中医神奇。再给予处方：乌梅丸合五苓散、小陷胸汤加减。
干姜10g，炙甘草15g，黑附片10g，乌梅30g，黄连24g，全瓜蒌30g，半夏10g，生大黄12g，黄柏12g，生晒参10g，肉桂6g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓15g，北沙参20g。七付，日一剂，水煎服。
2020年1月2日，三诊：患者服药后诸症均减。夜间亦能安然入睡，且半夜不再醒，性情大变，不怎么发火了。心下痞满消失，大便成形，每日一次。很顺畅。小便频数明显改善，晚上至多起夜一次。脉弦滑，芤象已不明显，舌面裂纹已基本消失，舌苔薄白，舌边圆滑，齿印明显改善。自述腰痛。效不更方，略作加减。
干姜10g，炙甘草15g，黑附片10g，乌梅30g，黄连18g，全瓜蒌30g，生半夏10g，生大黄10g，黄柏12g，生晒参10g，肉桂6g，茯苓15g，泽泻30g，猪苓15g，北沙参20g，杜仲30g，川断15g。7付，水煎服，日一剂。
目前该病人仍在治疗中。
病案分析：
1、口苦，咽干。心烦易怒，夜间难以入睡。脉浮弦滑兼芤，属于心火不降。
2、心下痞满，有压痛，吃辣易腹泻。心下痰热互结，小陷胸汤证。
3、腰膝酸沉乏力，手足不温，下肢凉，大便溏，夜尿频。吃凉物易泻。右尺脉浮滑芤，舌质淡润，舌中后陷，属于脾肾阳虚。
4、脉浮弦滑兼芤，舌体大有齿印。水饮阻滞，气化不利。
5、口苦咽干，脉芤。肝阴不足，虚火上炎。
询问患者的生活习惯。患者脾气比较急，喜欢生气。有长期熬夜的习惯。平常饮食不注意，喜欢吃凉的和辣的东西。中医讲百病生于气。性格比较急，容易生气上火的人。就会经常的动用肝气，怒则伤肝，肝气逆，使肝火上炎。肝火旺则耗气伤血，肝阴不足。经常熬夜，就会不断的耗伤元气。元气消耗过度，肾阳不足，火不生土，脾阳不足。久而久之脾肾阳虚。肝火上炎，则胆气不降，胆精上溢，故口苦咽干。肝火心火上扰心神，加上肝阴不足，久之肾阴也不足，心火难以下移而交于肾水，心肾不交，故入夜则难以入睡。胆热犯胃，脾虚运化不利，痰湿内生，痰热结于心下，故心下痞满，有压痛。胃中本有胆热，吃了辛辣之物，会加重肝胆之火，下迫大肠而作泻利。吃生冷之物，因为脾阳本虚，寒袭阴位，使脾气下陷而利。胆热郁于胃中，久之必伤胃阴。胃阴不足，则舌面满布裂纹。故以四逆汤温补脾肾，交泰丸使心肾相交，小陷胸汤除心下之痰热互结，五苓散利水渗湿，促进身体气化。后以乌梅丸加减，寒热同调，另加北沙参滋胃阴之体。短短两周，获得了非常满意的效果。由此可知，中医的精准辨证何其重要。只有辨证精准了，用药才会精当，取得满意的结果也就在情理之中了。
编辑按：宋柏杉老师在“十大专病”课程高血压专题里讲了四逆汤合枳实薤白桂枝汤加龙骨牡蛎，治疗脏腑虚寒，虚阳浮越型的高血压，我分享一例我自己学以致用的病例：
患者男，42。主诉顽固性失眠，高血压，鼻炎鼻塞头疼。怕热，主观觉得热，但是不口渴，小便不黄，大便不臭。
我第一反应是，这个寒热有点矛盾啊，再一想，这难道是宋老师讲的真阳不足，神失潜镇？遂处四逆汤加龙骨牡蛎合枳实薤白桂枝汤，加上辛夷花，鹅不食草，蔓荆子对一下鼻炎，服药5副反馈，西药已停，血压正常，睡眠好，怕热明显好转，头不痛。