擅用金针，精于透穴 ——叶师临证经验（独家）

叶心清（1908?1969），男，四川省大邑县人。1921年拜汉口名医魏庭南为鲰，1933年结束学业返蜀，与龚志贤、张乐天、唐阳春等同道在重庆兴办国粹医馆，悬壶行医，培养后学。1955年应聘参加中医研究院的创建工作。擅长透刺、透穴不离经，以浅刺取穴少而独具一格。他对中医内科、妇科、儿科及针灸均有较深的造诣，著有《叶心情临床医案选》一书。叶氏生前忙于诊务，疏于著述，无著作传世。先后收徒七人。其弟子，如陈绍武、沈绍功、张大荣、叶成亮、叶成鹄、徐承秋等，均为当代知名中医专家。

（叶成亮、沈绍功、叶成鹄整理）

一、学术特点和医疗特长

1.养肝法治“再障”

叶氏认为，七情之伤，首先及肝。肝失调达，横逆于脾，脾难运化，亏及肾水，虚热内蕴则百病始生。故治病应重于肝脾，先施养阴。肝宜调，脾应健，肾当滋。常取三阴交、足三里，双侧留针候气，再点刺期门、中脘，疏泄调达。1953年6月诊治一位王姓52岁女患者，头晕作呕,气短腿软，不思饮食，面色苍白，舌红光滑无苔，脉细数，血色素2.5%，红细胞86万/mm3血小板4万/ mm3， 经骨穿诊断为“再生障碍性贫血”。转展数家医院，调治8个月，共输血14次，计3300ml，均未见好转。叶氏选三阴交和足三里两穴，隔日针1次，双侧交替留 针30分钟，起针后点刺期门并配服滋补肝贤之生地、山药、山萸肉、麦冬、党参、薏苡仁，调肝清热的银柴胡、丹皮、白薇、知母、黄柏等药，前后治疗80 天，症状消失，血象完全复常，并能参加一般轻体力劳动。

2.金针疏导与用药补泻相伍

叶氏喜用自制之金针。金针制法：以90%的黄金，加入加10%的赤铜，混合提炼，除去杂质，抽拉成丝，直径约0.28mm，相当于目前的不锈钢32号针。有3寸（75mm)和5寸（125mm）两种规格。其特点是针身细长，针柄短小，针质柔软。

进针时，刺手拇食两指抉持针体下端，拇指与针体近似垂直，针体与穴位皮肤成15?30度夹角。押手拇指紧靠并按压针尖和穴位皮肤，同时刺手用力将针体送入穴位内。这种独特的进针手法，既适合金针细长柔软的性状，又可避免进针时的痛感。押手在进针后，可探知病人的得气感觉，同时又能固定穴位。对于得气之针下感觉，叶氏常喻为“如鱼吞钓饵”之感，不必过大，以柔和轻松为度， 其中尤应产生温热感为效果显著。如果温热感沿经脉走向传导气至病所，则疗效更佳。

《素问·移精变气论》云：“毒药治其内，针石治其外。”叶氏主张药有补泻，针可疏导，两者相得益彰，故以针药并用为其特点。如仲景在《伤寒论》中创厥阴病名方--乌梅丸，原意主治蛔厥，叶氏根据其寒热并用，攻补兼施之方意，将丸药化裁为汤剂。并用于屡治无效，病情错杂的虚寒性头痛、眩晕、久痢、溃疡病、胃肠功能奈乱等，常收奇效。其辨证的关键在于苔白而不燥，脉沉而不数，临诊运用时，视寒热之偏盛而变量，热盛者减桂附，加连柏用量；寒重则加桂附，减连柏用量。一位卢姓27岁的患者，病右侧烈性偏头痛三载，发作时面色苍白，恶心呕吐，其苦难言。经各地中西医及针灸治疗，均乏其效。慕名请叶氏诊治，取肝经原募穴太冲、期门，配风池、头维、太阳，疏泄客居肝经的风寒之邪，加率谷养肝和血以祛风，隔日行针1次。每日服乌梅汤方一剂：制附片9g（先煎半小时），肉桂3g，细辛3g，干姜片6g，川椒1g，黄连6g，黄柏6g，党参12g，当归12g，乌梅9g。针10余次后头痛全消，半年来未见复发。

3.透穴不离经，留针以候气

叶氏重视透穴，其针法为：①针体斜向穴位皮肤，成15?30度夹角，刺人穴位后沿着经络方向上下提插移动针体。②要偏左或偏右，这样既针入多个俞穴，又不偏离经络循行，既刺了点（俞穴）又刺了线（经络）。

透穴配法有两种：

（1）本经透穴：从一个穴位透针，向着同经的穴位或上或下地透刺，例:如：外关透支沟--主治热病，头痛，耳鸣，胁痛，肩臂酸楚，手指麻木；间便透内关、大陵--主治心痛，惊悸，癲痫，呕吐，肘挛腋肿；足三里透上巨虚--主治消化不良，肠鸣泄泻，腹胀纳呆，肠痈腹痛；足三里透下巨虚--主治下肢痿痹，乳痈肿块；气海透关元一一主治腰痛，久痢，痛经遗尿，阳萎，早泄；中脘透下脘一主治中气下陷，脾胃虚弱。

（2)异经透穴：从一经一穴进针，透刺多经多穴，或从一经一穴进针，透刺他经他穴，例如：一针透五穴--由曲池下针，透到尺泽、曲泽、少海、小海，主治泄泻，肘节诸痛；一针透三穴--太阳透下关，翳风透瞳子髎，地仓透颊车，主治面痛（三叉神经痛），中风面瘫，失语流涎，牙关紧闭；外关透三阳络--主治中风上肢瘫痪；阳陵泉透阴陵泉--主治中风下肢瘫痪；内膝眼透外膝眼主治膝关节诸疾；蠡沟透光明--主治诸种眼病；中脘透天枢--主治胃肠疾患。

《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”叶氏除行针以催气， “使气直到病所”外，还根据《针灸大成》主张留针以候气，主穴一般均留针半小时，以便神与气相随，疗效更佳。

二、医案选

例1 ：不眠

席某，男性，62岁，外宾，1960年12月6日初诊。

患者20余岁时因工作过度紧张，劳累伤身而开始入睡困难，日渐加重。每晚只能入睡 2-3小时，且杂梦纷扰。性情暴躁，难以自控，常有发作性左颊面电灼样剧痛，持续半小时左右，同时面红目赤，周身燥热，其苦难忍，需数日后才能完全消失。今年已发作两次，曾到数国，服用大董镇静安眠制剂，久治无效，遂来我国要求中医治疗。经各项检查均无异常发现，诊为神经官能症，于12月6日邀请叶氏会诊，苔薄黄，脉沉细数。辨证为肝肾水亏，虚火上炎，乃病虚烦不眠。治当滋补安神，所谓壮水之主，以制阳光。

处方：三阴交、太溪、蠡沟、期门、中脘、神门。

治疗经过：取双侧三阴交、太溪、蠡沟，徐进徐出以补之，留针候气；点刺右侧期门疾进疾出以泻之；不徐不疾点刺中脘，双侧神门以平补平泻之。每日针刺1次，连针十天，夜寐可达8?9小时，有时整夜不醒，躁烦消失，心情愉快。盛赞中国针法之神功。

【按】此患者用脑过度，耗损阴精，叶氏取太少厥阴之会三阴交主穴，巧配太溪滋水，蠡沟、期门涵木，神门宁神，中院护胃，穴少精当，切中病机，故收显效。

例2：肝胃失和

某外宾，女性，43岁，1959年2月15日初诊。

患者自1955年开始，胃脘部隐隐作痛。胄酸检查，胃酸降低，曾诊为“慢性胃炎”， 1958年起疼痛加剧，食后作吐，去苏联治疗四十五天，缓解回国。但数月后又有复发，并日见加剧，胃肠钡透仅见十二指肠轻度郁滞。因伴妊娠，于1959年2月3日作人工流产术，术后 胃脘胀痛渐减，但呕吐如故，几乎每餐后必吐出所进食物，并伴情绪激动，哭笑无常，大便秘结。因畏惧呕吐而谈食色变。住入我国友谊医院，诊为“神经性呕吐”，用各种镇静解痉药均无效。始则每日呕吐约600ml，食后1?2小时作吐，继则约半小时即吐1次，舌上无 苔，关脉沉弦。辨证为肝胃失和，气郁化火，治宜清肝和胄，降逆止呕。

处方：取太冲、阳陵泉以泻法，足三里、中脘、内关、臆中以平补平泻，留针30分钟，每日针刺1次。并配合服西洋参6g，吴茱萸3g，麦冬12g，茯苓12g，炒麦芽6g，橘络3g，川连2g，鸡内金6g，白芍12g，木香2g，公英12g，甘草2g。

治疗经过：两天后呕吐缓解。八天后呕吐停止。微感头痛及右上肢酸楚。加计印堂、肩髃、曲池，5次后痛止。调治半年，以善其后，呕吐未再复发。

【按】此例系木郁不达，化火乘胃，肝胃失和而致呕吐、反胃不止。叶氏认为，治疗要在调理气机，故取肝经原穴太冲，胆经合穴阳陵泉，配气会膻中，胃经合穴足三里，以及中脘、内关。俾气机得调，肝胃自和，呕吐乃止。

例3：寒温胁痛

梁某，男性，55岁，1963年10月24日初诊。

患者5年来经常右胁作痛并向右肩放射，发作时伴有发热、黄疸、呕吐，今年以来，发作频繁，住某医院，经胆襄造彩，诊为“慢性胆囊炎急性发作”、“胆石症”。用中西药均未控制而请叶氏会诊。就诊时，患者右胁作痛，腹胀纳呆，便溏稀，苔白腻辑淡黄，脉沉弦。辨证为寒湿内阻，肝牌失调，治以温阳祛湿，调和肝脾。

处方：公孙、内关、足三里，留针半小时，点刺中脘、期门、肝俞。

治疗经过：隔日针刺1次，并配乌梅汤隔日一剂，十天后痛止纳增，连续观察半年，胁痛未再复发。

【按】《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛”。本例之邪系寒湿为患，故其治以运脾调肝为要，而取八钵交会之公孙、内关， 胃募中脘，胃合足三里，并配刺期门、肝俞， 寒湿一去，肝气自调，胁痛得止。