针灸选穴基本思路

中医临证：针灸选穴基本思路（精品）

艾御享堂本文源自《贺普仁针灸传心录》

一、治法思路

1、外感——拔罐

2、瘀血——放血

3、里寒——艾灸

4、顽疾——火针

5、壮者——针刺

二、选穴思路

大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。

虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。

特别是遇到复杂的疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。

刘吉领教授在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但决不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

1、循经取穴

在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

清代的《琼瑶神书》中说：“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。

对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”

这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。

2、随症选穴

针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴的理解，有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。

二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

3、功用选穴

补气：太渊、气海、百会、膻中；

补血：血海、膈俞、中脘、绝骨；

滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海；

壮阳：命门、关元、太溪、肾俞；

疏肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟；

健脾：太白、建里、章门、脾俞；

解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴；

祛风：风字穴位；

温里：荥穴、壮阳穴；

通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来；

利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道；

祛痰：络穴，邪随络穴而出；

镇静安神：神字穴；

升举穴：百会、冲字穴，加补气穴；

活血祛瘀：郄穴，局部放血，补血穴；

醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关；

退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷
       渊；

治汗穴：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫；

扶正祛邪：原络配穴。

4、部位选穴

半身：听宫；

上半身：合谷；

下半身：太冲、环跳；

头顶：太冲、涌泉、合谷；

头两侧：足临泣、外关、中渚；

枕部：至阴、后溪、长强；

前额：解溪、丰隆、合谷；

面部：合谷、冲阳、气冲、条口；

眉棱骨：肝俞；

目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间；

鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中；

口唇：脾俞、太白、丰隆；

牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历；

舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门；

耳朵：太溪、外关、悬钟；

颈项：列缺、支正、昆仑；

咽喉：通里、照海；

肩：条口；

肘：冲阳；

手：大椎、中脘；

脊柱：后溪、人中、大钟；

背：合谷、养老；

胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵；

乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽；

胃口：内庭；

胁部：丘墟透照海；

胁下：内关；

胃脘：足三里、梁丘、丰隆；

腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣；

少腹：蠡沟；

腰部：委中、太溪、合阳；

前阴：大敦、水泉；

后阴：承山、二白；

大腿：腰阳关、秩边、环跳；

腿部：风府、腰夹脊；

脚底：关元、气海、命门、肾俞；

脚趾：百会、中脘、章门；

腋窝：内关、蠡沟。

5、病因选穴

举例如下：

外感：合谷、外关、大椎；

内伤：伤食——足三里、天枢；

外伤：局部放血、循经郄穴。

总之，选穴思路是多方面的，需要基础知识全面，才能灵活运用。

还可以考虑时间（子午流注）、体质、辨证、经验、现代医学认识等来选穴，依据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。

6、八纲辨证选穴

阴阳、表里、寒热、虚实为辨证的总纲，抓住关键，确定相应的治则并选取有关的穴位，方可获取良效。

1.1表证多取具有散风解表之功的腧穴。

诸如风池、风府、风门、风市等，因其皆有“风”字，故均有祛风解表的作用。

大椎为诸阳经之会穴而隶属督脉，疏表祛邪而清热。合谷为手阳明经原穴，多气多血，可泄热解表祛邪。曲池属手阳明经合穴，退热之功卓著。外关属手少阳经穴，与阳维脉交会，有驱表邪之功。

1.2里证证候表现多端，多以心胸病、肠胃病为主。临证常取任脉之中脘，因其既是腑之会穴，又是胃的寡穴，故以其为主穴。手厥阴经之内关穴，是与阴维相通的八脉交会穴之一，专治心胸腹疾患，有“心胸内关谋”之说，也是里证之常用穴。

1.3虚证的证候可概分为气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等，其治则以补虛为主。气虛者常取气海、膻中；血虚者常取血海、膈俞；阴虚者常取太溪；阳虚者常取关元；而脏腑之虚则多取其背俞与腹募相配，亦可取其脏腑经脉之原穴治疗，施以补法。此外，阴虚者多取阴经穴，多用针法。而阳虚着多取阳经穴，多用灸法。

1.4实证的证候表现，亦多种多样，总以泻法为其治则。如表实无汗可取大椎、风门、曲池、列缺、鱼际、风池诸穴，以疏其表邪。又可取合谷以补法，复溜以泻法，以发汗解表。

又如里实便秘可取支沟、丰隆二间诸穴，泻其里实而通便。若属于气实（气滞）者可取膻中、太冲、合谷等穴。若属于血实（血瘀）者可取血海、膈俞及浅表络脉出血治之。表实证之取穴如大椎、风门、曲池、风池等在表证取穴中已述其理，而列缺、鱼际二穴之取穴，是因其皆属手太阴肺经，分别为络穴、荥穴，均有宣肺疏风解表之功。

支沟属手少阳经络穴，可疏利三焦气机以通便，与足阳明胃经之络穴丰隆、手阳明大肠之荥穴二间相配，可疏调肠胃而泻热，从而便闭可通。

手阳明经之合谷，足厥阴经之太冲，又称“四关”，此二穴均为原穴，一阴一阳，一上一下相互配合，具有协调阴阳，开窍启闭之功。

血海膈俞者，是因其穴为理血之要穴，血虚者可用，血实者亦可用，惟施术手法有别，用于血瘀之实证当以泻法为是，而配合其刺络出血，以祛除其瘀，与《灵枢·九针十二原》所言之“宛陈则除之”经皆相符。

1.5寒证治则以祛散寒邪为法，多取阳经穴，或依其不同脏腑取其相应俞、寡穴或有关经脉腧穴治之。

1.6热证治则以清热祛邪为法，多取阴经穴，或依其不同脏腑取其相应五输穴配合治之。

7、脏腑辨证选穴

脏腑辨证取穴，是以脏腑的生理、病理作为辨证的依据，对千变万化的病证进行归纳，以明确疾病所在的脏或腑，再結合具体的病机特点，确定相应的治则而后选取穴位的一种方法。

2.1 脏腑常见的有肺气不宣，宜通宜理肺法，取风门、肺俞；痰浊壅肺，宜化频止咳法，取丰隆、孔最；风痰束肺，宜宣肺止咳法，取列缺、尺泽；肺失肃降，宜宣肺平喘法，取列鴃、孔最；咳逆喘息，宜降气平喘法，取尺泽、孔最、天突以手太阴经穴为主，配合手阳明经穴及背俞穴等。

2.2 心脏常见的有心神不宁，宜宁心安神法，取神门、郄门；心火上扰，宜清心降火法，取大、阴郄；痰迷心窍，宜开窍苏厥法，取水沟、中冲、劳宫；心血不足，宜补益心阴法，取心俞、三阴交、脾俞、神门；心阳不振，宜补益心阳法，取心俞、厥阴俞、通里、内关，水饮凌心，宜温阳化饮法，取心俞、、脾俞、丰隆、阴陵泉；心血瘀阻，宜活血化瘀法，取血海、膈俞、气海、内关，以取手少阴、厥阴经穴为主，辅以任脉、督脉、足太阴经穴及背俞穴等。

2·3 肝脏常见的肝气郁结，宜舒肝解郁法，取太冲、内关，肝气横逆，宜舒肝行气法，取太冲、外关；肝火犯肺，宜泻肝清肺法，取行间、鱼际；阴虚肝旺，宜滋阴平肝法，取曲泉、行间；惊颤风动，宜熄鳳定惊法，取太冲、印堂、水沟，以取手足服阴经穴为主，配合有关经脉的腧穴。

2.4 脾胃常见的中气下陷，宜补中益气法，取脾俞、膻中，脾虚水泛，宣健脾利湿法，取公孙、阴陵泉脾虚食滞，宜健脾消食法，取公孙、建里；脾积食滞，宜化积导滞法，取建里、四缝；脾虚泄泻，宜健脾利湿法，取太白、天枢、足三里；脾胃不和，宜调和脾胃法，取脾俞、胃俞、足三里、太白；胃火炽盛，宜调胃除火法，取足三里内庭；寒邪客胃，宜温胃散寒法，取中脘、足三里、梁丘、内关；饮食停胃，宜消食导滞法，取中脘、足三里、梁门、三阴交；胃阴亏虚，宜养阴益胃法，取胃俞、中脘、三阴交、足三里；以取足太阴、阳明经穴为主，配合任脉及背俞、腹募穴等。

2.5 肾病常见的有肾气不固，宜补肾固精法，取肾俞、志室；肾阳衰微，宜温肾助阳法，取肾俞、三焦俞、关元、命门；肾阴亏虚，宜滋阴益肾法，取肾俞、太溪、肝俞、曲泉；阴虚火旺，宜滋阴降火法，取心俞、肾俞、中封、神门；阳虚气脱，宜回阳救逆法，取神阙、关元：以足少阴、太阳经穴为主，配合任、督脉及手少阴、足厥阴经穴。

从上述脏腑不同病机的治则和取穴看，凡脏腑病证，应首先选取惠病脏腑所属经脉的杨甲三“三边三间”针灸取穴法腧穴，其次则选择相关脏腑，尤其是相表里脏腑经脉及同名经的腧穴，再配合不同脏腑的背俞、腹募穴，同时应注意腧穴的功能及特异性的治疗作用。但须提及的是取穴宜精，配穴要当，既不能是“以多胜少”，也不可“以少为佳”，而以取用较少的穴位收到较好的疗效为最理想，方称为“取穴精当”。

三、选穴宜少而精

《黄帝内经》里针刺治病时多采用1~3个穴位，子午流注与灵龟八法亦是，古之《玉龙歌》、《杂病穴法歌》、《长桑君天星秘诀歌》、《马丹阳天星十二穴治杂病歌》、《肘后歌》等，莫不如是。

我国针灸大家郑毓琳曾说：“治病时，穴位不是取的越多越好，宜精、准、少。”只有如此，才能凸显穴位的效能，也更能体现医者的水准和高度自信。对患者而言，可减轻其痛苦和恐惧，更可增加对医生的信任。

明代医家李梴在《医学入门》里说：“百病以一针为率，多则四针，满身针者可恶”。