这类病例我遇见过好几次。患者80岁，脉弱...

这类病例我遇见过好几次。
患者80岁，脉弱，舌淡红，自觉腹部胀满，胃脘胀痛，伴便秘，需用开塞露才能正常大便。
医师给她用的是大柴胡汤（柴胡、黄芩、白芍、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄）加党参、炙甘草。
医师用得还是比较谨慎的，大黄只用了3克。
但是，一用下去，患者立马腹部剧烈疼痛，辗转不能寐，疼痛了一宿，第二天咨询于我，我建议停用，疼痛遂止。
大柴胡汤是什么样的方子？
这是一个治疗少阳病兼阳明里实证的方子。
它由小柴胡汤加减而成，因少阳枢机不利，仍用柴胡，再用半夏、生姜调理胃部气机升降，再加枳实、大黄、芍药涤除里热。
小柴胡汤中原有人参，甘草，因大柴胡汤证已有里实，故大柴胡汤去之。
在本医案中，医师用柴胡剂调理少阳枢机也不能说不对。
但是，需要斟酌的是，患者的腹部胀满，究竟是虚痞，还是实痞，不能一见到胃脘胀满，伴便秘就认为是实痞，用攻下之法。
从临床观察来看，老年人的腹满、便秘多是生理衰老的副产品，是生理功能下降的产物，其中又以气虚、血虚为多，此时用攻伐之品，患者是很难承受的。
在这个医案中，并没有见到患者有明显的热象，应去黄芩、大黄、枳实，加少许瓜蒌润肠。
而且以我接诊老年患者的经验看，给老年人用药，因为老年人的脏器日衰，吸收、代谢功能差，中药味数越少越好，二味、三味逐步递增，剂量也应从极小剂量开始，慢慢尝试，不可一下子上猛药，否则，容易适得其反。
#健康2021#