通窍全凭好麝香!王新志教授应用麝香经验简介
麝香一药首载于《神农本草经》,言其“性味辛温,主辟恶气,杀鬼精物,温疟、蛊毒、痫痉、去三虫、久服除邪、不梦寤、厌寐”。
《本草纲目》载麝香“通诸窍,开经络,透肌骨”。
但物以稀为贵,天然麝香更加稀少。因此对于家境贫困的患者,王教授临床常使用大量白芷取而代之以治病救人。国家对天然麝香的使用有相应的政策,仅在部分重点中成药中投入使用。中药方剂中,应用麝香的方剂近百首,以麝香作为主药的有活血化瘀之通窍活血汤、凉开之安宫牛黄丸、温开之苏合香丸、宣痹止痛之大活络丹等,其中,以通窍活血汤应用最广。
王教授认为,动物药“有血、有肉、有骨、有髓”,并且“有情”,类似于人体的脏腑结构组织,是中医药膳、食疗一宝,其中的成分更容易被人体所吸收,从而补充人体五脏的物质亏损,故称其为“血肉有情之品”。麝香其通经达络、搜风剔络之特性非一般草木类药物所能及,且从最原始的动物之性来讲,与人体体质比较接近,故更容易被人体吸收利用,王教授在治疗脑系疾病时常常根据患者病证酌情选用1~2味加入处方当中,每收事半功倍之效,现简述之。
一、开心散+麝香
开心散始见于唐代孙思邈的《备急千金要方》,文中记载:“主好忘。”方由“远志、人参各四分,茯苓二两,石菖蒲一两”组成,为益智健脑之代表方剂,有开心益智、聪明不忘、抗衰老之效。王教授认为,开心散寓意有二:一是使人开心,用于治疗焦虑抑郁等情志疾病;二是开心窍。中医讲心主神明,心窍开,神明自开。麝香具有开窍醒神之功效,与开心散合用,借助麝香强烈的香气,载药上达诸窍,可用于中风后顽固的情志障碍或是痰闭神昏之患者,且小剂量的麝香可兴奋中枢,对治疗痴呆、健忘疗效佳。
二、通窍活血汤
主治头面部及四肢周身血管疾患,各临床医家在治疗头发脱落、眼痛白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出臭气、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳病等病证时多采用此方。
晚清唐容川认为:“方中赤芍、川芎、桃仁、红花、黄酒等均为活血消瘀之品;大枣、姜、葱散达升腾,使行血之品达于颠顶,彻于皮肤;而麝香一味,尤无所不到,以治颠顶脑背、皮肤孔窍中瘀血,诚有可取。”
开窍的麝香为方中君药,王清任云:“通窍全凭好麝香。”
《医林改错评注》认为,该方中“麝香味辛性温,功专开窍通闭,解毒活血,因而用为要药”。
王教授在治疗顽固性、霹雳样头痛及癌症顽固性疼痛患者,常酌加少量麝香,每日用量不超过0.1g。
三、小续命汤+麝香
王教授借鉴祛外风药治疗中风的经验,如小续命汤方中麻黄、木香、缩砂仁、人参、川芎、甘草、杏仁、汉防己、桂心、北防风、附子、川乌、白芍、黄芩、独活。主治半身不遂,口眼喎斜,手足颤抖,语言謇涩,肢体麻痹,神思昏乱,头目眩重,痰涎壅盛,筋脉拘挛,屈伸转侧不便,涕唾不收。
小续命汤组方,明代吴鹤皋在《医方考》中曰:“麻黄、杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也。仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼、身热、脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气虚、血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防己;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以黄芩。”
用时常配伍麝香,以加强开窍作用,同时助其芳香走窜之力,使药物直达病所。
四、常用配对组合
王教授临证组方常以麝香与水牛角代犀角、牛黄等配伍主治热闭神昏。麝香配猪牙皂对痰迷心窍疗效甚好。若血瘀经闭、痛经者,可与桃仁、红花、川芎等配伍;寒凝血瘀所致心痛者,可与吴茱萸、木香、桃仁等配伍。并且指出方中用麝香,要禁食大蒜,防止大蒜辛散减缓麝香药效。
现代药理学研究证明麝香的开窍醒神功效主要与调节中枢神经系统、增加冠状动脉血流、提高心脑耐缺氧能力密切相关,为其治疗热病神昏、中风痰厥、气郁暴厥、中风昏迷提供了依据。麝香的消肿止痛功效主要与其抗炎、镇痛作用密切相关,这为其治疗痈肿瘰疬、咽喉肿痛、跌打伤痛、痹痛麻木等提供了药理学依据。麝香的有效成分麝香酮、多肽和氨基酸是其发挥药理作用的重要物质基础。常用于脑梗死、冠心病、心绞痛、中枢性昏迷、意识障碍、血管性痴呆、小儿脑瘫等病。
王教授在运用麝香时强调以下几点:
一是重视健脾胃,麝香香烈窜散,可升可降,对于脾胃虚弱者定当顾护胃气,以免影响中焦气机;
二是重视药材选择,当选用道地药材,方可药到病除,药材的好坏亦是治病成败的关键;
三是重视药物剂量,麝香珍贵,药性峻烈,正如李时珍谓之:“非不可用也,但不可过耳”,对于不同体质患者要灵活变通,不可照本硬套;
四是重视药物禁忌证,脑出血24小时内、痰湿偏盛者、过敏体质者、脾胃虚弱、气血亏虚、胃部不适、孕妇、老年人或非瘀血实邪等患者忌用。
本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》,作者:王新志。由中医出版整理发表,转载时请注明出处。