协和能查自免脑抗体的那些自身免疫性脑炎
在天坛，神经科一线有一个很重要的技能——知道腰穿化验外院怎么送，最常送的就是协和。协和自免脑能查的抗体：NMDA+CASPR2+AMPAR2+LGI1+GABABR+GAD65。
一、自免脑常见的临床症状（Hi，ASAP）
③抗GAD65脑炎合并内分泌疾病和典型的僵人综合征，教学查房讲过。预后不好，常发展成慢性癫痫。
二、协和可查的自免疫脑癫痫发作总结（昨日邵主任讲课文献学习）
三、什么时候要考虑自免脑
（1）急性或亚急性起病伴有上诉症状
（2）怀疑脑炎时都要鉴别自免脑（展大人金句）
（3）成人新发癫痫，尤其是症状和EEG提示围外侧裂发作或多种类型局灶性发作，且抗癫痫治疗效果不佳
所谓围外侧裂发作——直接截邵主任讲课的图
四、其他体会
（1）一定要筛查肿瘤，部分类型(如GABAbR、NMDAR)合并肿瘤风险高，即使风险不高的类型也有20%左右合并肿瘤风险，且治疗原发肿瘤有利于症状恢复
（2）一定要早期、足量免疫治疗，避免出现海马硬化或从癫痫发作转变为癫痫
（3）抗癫痫药物一般效果不好，但是部分患者有效，一般也会联合抗癫痫治疗（钠离子拮抗剂效果较好，但注意LGI1患者容易出现药物副作用）
（4）自免脑挺可怕的，一方面一定要交代病情和严密监测病情，病情变化快，有猝死风险；即使症状改善也不要掉以轻心或妄自高兴，有复发风险（自免脑有时症状改善神效；曾经管过一个NMDAR男孩，症状显著改善，洋洋得意时候WS老师一盆冷水泼过来，告诉我一个曾经治愈后3个月又复发的病例）；免疫治疗期间有时会有意识障碍一过性加重，分不清是病情波动还是症状一过性加重，但是允许的情况下跟家属交代清楚尽快还是足量、足疗程免疫治疗（值班期间遇到过家属不理解病情波动，家属犹豫停用丙球）。
关于免疫治疗：参考《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》，一般先使用一线免疫治疗，包括激素、IVIG和血浆置换；二线免疫治疗包括利妥昔单抗和环磷酰胺；二线治疗主要用于一线治疗效果不佳的病例；还有长期免疫治疗：吗替麦考酚酯和硫锉嘌呤，主要用于复发的病例，比如LGI1复发或GAD65的长期免疫治疗，或者一线免疫治疗效果不佳的病人。预期预后不好的理论上免疫抑制治疗强度要更大。
（5）抗体阴性不能完全排除自免脑（大概占了不到10%），部分自身抗体致病性存在争议，有的可能是伴随抗体。对于抗体阴性的患者，协和有时会做孵化，似乎由此发现过其他抗体。
（6）多数为急性病程，80%左右无长期癫痫发作（GAD65除外），发作控制后不需要长期抗癫痫治疗，但也有20%可能转变为慢性癫痫病程或者复发，病情也该交代到。
刚接触自免脑觉得是个记不住的疑难杂症，但是后来听得越来越多。现在就是挺害怕这类自免脑。神内一二线、三线球球镇上~