【郭老答问集】26：你要知道大匠诲人以规矩，他教给我们的是规矩，记住是规矩。
本能学堂 2021-07-14
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年轻不养生，老了养医生
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【郭老，请问麻黄汤的浑身疼，骨节疼，和您说的病毒性感冒是不是一回事？】
郭老：就是一会事，它就是它，麻黄汤这个症状，就是病毒性感冒，一点错也没有。
【如果要是浑身疼，但也有麻黄汤症状，我以前全身不疼痛，但就是不出汗，就是无汗。】
郭老：我们治的并不是哪一个病毒，我们治的是病，它要是没病它不会出这些症状，它不会发热恶寒，发热恶寒我们并没看见那个病毒。我们是说在经验当中，我们看到了凡是病毒性的感染，都有全身疼痛，你看感冒有，麻疹有，脑炎有，还有许多的病毒性的，都是一回事。要不身疼不是病毒性的。
你问的这个，我给你加上一句：你别怕那个麻黄汤，我下头就要说，方剂都是变化的，你可以少用麻黄，你千万不要用42克麻黄， 我说你用麻黄最多，你要是开头用，要对它有一个认识过程，10克做两次吃，就能出汗好病。咱们一定要实实在在地做人，实实在在地做学问。我要是用麻黄，我用100克也没事，那我就不实在了。我今天告诉你，你用10克分两次吃，一次的量是5克，能出汗它就好病，明白不？不要去追求那一个，你追求不得。
我听说有人附子用100克或者50克，我说我不愿意评价这个，做人不实在，做学问也不实在。用的着吗？用10克，最多15克附子，问题解决了，干嘛那么一斤一斤的用啊？这叫哗众取宠，那是一个大广告，有用吗？我看着你使100克附子，你要不死才怪呢。对于他用量的问题，你也不要看硬看，你也可以少用，他汉代张仲景用多少，不是你就非用多少。
你要知道大匠诲人以规矩，他教给我们的是规矩，记住是规矩。
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比方说我们故宫，谁建的，这个图纸是谁画的，谁建设的这个东西， 我不知道是谁，好象有人说是姓雷的，叫雷什么，世代叫匠作，世代做这个工程师。谁教给他做这个工程，他师傅没教给他，他师傅教给的是什么，一个墨斗，一个直线，一个弯尺，一个画圆的，就学会了这么三样东西。一个工程，做一百个变化，一千个变化，尽在其中。
所以我们要学的今天，我们要看成是规矩，不是一个模子。你得……吧？不是。刚才我给那一位朋友说麻黄你也可以少用，不要用42克，这其中任何一个都是一样。你可以量人用药。量人是量病和量人体，个大的强壮的用药要多，少了不行；瘦小体弱的用量要少，多了不好。不行是什么？治不了病，不好是什么？治了病了感觉不舒服。
大家谁有问题？
【郭老，从脉象上，对脉没有感觉，只从发热恶寒排异的现象上看，就是舍脉，从症状上（判断）可以吗？】
郭老：这个可以，在这几个病上可以，有一个特殊的病不可以，咱们学的这几个病，我说这几个病可以，这几个病舍去了脉，我说舍去了七分之一多一点，完全能治好病。听明白没有，有的舍症从脉，有的是舍脉从症，这个不一样。有的脉特别重要，要不懂非出毛病不行。可是这一生你不一定能遇到这个几次。
【发热恶寒无汗的这个，这个全身的疼痛是在同时出现还是在以后出现？】
郭老：同时出现。以后再现没意义了。
【我有一次就是这种症状，一点汗都没有，喝热水都不出汗，当时的状况是无汗的症状，全身没有疼痛，过了两三天才开始出现全身疼痛。】
郭老：你那时候就不烧了对不对？
【对，我以为好了呢，结果……】
郭老：我给你分析这个病例大家听听，开头这个感冒该出汗，并不是病毒性的，它没出汗，你是用别的方法退了烧了，对不对？ 你认为是好了，其实你的病没好。只是你该排出来的致病物质没排出来，留下了后遗症，全身疼痛。遇到这个问题，我说给你，体温正常了，我好了，我就是身上疼了。你没好。你病情变化了，给你留下了身疼的后遗症。你要不去治好了，一年两年也止不了疼，也许还没完，疼起来没完。你要说我那回，我这是月子里落下的吧，浑身疼，好多年了。
其实你只是感冒，你觉得退了烧了，好了，其实留下了后遗症。
遇到这个情况怎么办？桂枝汤，还出汗，用桂枝汤再出汗，不必加麻黄，就出汗了，吃了桂枝汤以后。喝点热粥，出一点汗，你的身上就不疼了，就不留下这个病了，永远也没有了。有这个情况，这很常见。常见，出了汗了。这是多学了一招治后遗症，感冒留下的身疼的后遗症，用桂枝汤。谁还有问题？
【有些人在感冒以后会喘，会咳嗽，这种情况怎么判断是肺炎还是一般的咳嗽？】
郭老：这感冒了以后，退了烧了，是吧？有咳嗽，你这也是排异的时候没排好。或者没得到排出异物，或者说不彻底。出了一点汗退了烧了，你就没汗了。你留下的什么？在肺里留下了一些东西没排出来。赶你发烧的过程，排异最好的过程过去了，你失去了。你再想排出来排不出来了。留下了在肺里，咳嗽，老有分泌物，哗哗吐痰。多么明白啊这些事。
我们在这个上面听的糊涂话年头还少啊？不少啦，今天你就明白了，就是排异没排彻底留下的。怎么办？
一个是治肺炎的麻杏石甘汤，麻黄不要多用，但你必须掌握一个标准，有时候你有汗，没有恶寒了这个，给麻杏石甘汤，麻黄不要超过10克。杏仁20克，石膏30-50克，甘草十几克，一副好不了，再吃一副。也许两副，也许三副，也许一副，好了就完了。如果说有高血压心脏病的人，不要吃麻杏石甘汤，把麻黄换了，换成12克西洋参，效果比麻黄还好。听明白了没有？我说的都是百发百中的，绝不含糊。
【郭老，这个方子太好了。】
郭老：你把这个“太”字去了，一个字就行，“好”。
【我感冒也是这种症状，发汗以后肺不咳，五天以后十天以后，有时候白痰有时候黄痰，请问郭老：黄痰也用麻杏石甘汤？】
郭老：你啊，早治就没有黄痰了，那个黄痰是已经快自愈了。不用吃药。你再有感冒，你千万别舍不得出一身汗，你舍不得你就咳嗽，你就出这毛病，你要把这一身汗出好了，什么咳嗽啊，什么也没有了，剩下的是舒服了。
【您能解释一下心脏病和高血压的病去麻黄用西洋参代替的原因？】
郭老：我说啊，麻黄有升高血压的作用，所以我们不是没别的办法，有很好的办法等着呢，让把这一个让开，让那一个上来，换成西洋参代替。西洋参现在又不贵，我买的那个两块钱还不到，一块多钱一克，也许能卖七八块，不是那个价。
【郭老，没有高血压的人也能用西洋参吗，因为麻黄……】
郭老：也可以，这是价值的问题，张仲景用麻黄汤，我们也用麻黄汤，只是心脏病有点妨碍，张仲景那时候没这么多的冠心病，也可能说有几个，没在用药错误上提出这个来，说躲避开这个，那时候没有西洋参这是准的，和外国没来往。但是我们现在有这个东西，而且还挺便宜。怀柔不就出吗？
【人工种植的不行？】
郭老：怀柔第一代可以，第二代尚可，第三代差了，四代五代不是西洋参了。
【麻杏石甘汤的剂量您能再说一下吗？】
郭老：麻黄10克，杏仁20克，杏仁一定要把它研碎了，石膏30-50克，甘草13-15克。非常地不值钱，治病非常地灵验。
我说把医疗费用降下几十倍甚至上百倍，就是这一类的问题。如果医疗费用逐年升高，哪个国家也受不了。
【甜杏仁和苦杏仁的疗效一样吗？】
郭老：不大一样，我们要用苦杏仁。做菜才用甜杏仁。
【去药店里抓杏仁，那它直接就是苦杏仁吗？】
郭老：那是药店的事，现在我说不清楚，现在的事说不清楚。麻黄现在成了限制给人家，干嘛限制给麻黄，我就不明白。麻黄成了吗啡了在他们手里。
【麻杏石甘汤是治疗痰黄还是痰白，如果痰黄可不可以用？】
郭老：你在这个痰里头，早该走出来了，你老介意这是黄痰白痰，对不对啊？“黑痰轻，白痰重，黄痰上来要了命”，那是说什么病的你知道吗？那是说肺脓肿。那是肺化脓了，不是痰。痰吐在水里是漂着的，脓呢吐在水里是沉底的，沉下去的。看是脓是痰是这么一种分别。甭化验，吐痰的痰盂里有水，一看就知道，他吐脓了。你怎么知道吐脓呢？摸脉摸出来的。不是！是看痰盂就看出来了。
这是我说给你的“实实在在地做医，实实在在地做人”。因为医本身是一种文化，如果我们这个文化要把它变成了不实在的东西，这是亵渎这个民族。把它看成这么重要。
【急性胃炎，心下痞和结胸怎么区分？】
郭老：这一个学问可大了，心下痞和结胸怎么区分，这非常地专业了，心下痞和结胸分别非常地明显。结胸有大结胸有小结胸，小结胸正在心下按之疼，大结胸自心下至少腹硬满而疼不可近也，你想想这有多少区别。心下痞是按之软。
【腹诊吗？是心窝还是？】
郭老：我说你听明白了不？小结胸是正在心下，按之疼，大结胸在胸以下至少腹满，硬(音qìng)、疼而不可近也，疼不可近那是什么？我说我给你摸摸，我还没挨他，手离他肚子近一点就哎呀，这样啊，这是疼已经达到过敏的程度，小结胸是按才疼，只是心下这个范围。大结胸自胸到腹，到肚脐以下，硬，我说那个硬(音qìng)就是硬，硬、满，满是自我感觉，我撑得慌，这是满，而疼不可近，听明白了吗？你还按，你说按不按？我已经说了，（小结胸）按之疼，心下痞是按之软，两个按，三一个甭按了，近他就疼，多好分别！
你在诊所里恐怕见不到大结胸，在医院也看不到，轮不到你看早死了。那是很可怕的大结胸。你见过没有？完了，他十好几年他没见过大结胸。那个人头汗出，齐颈而还。光头上有汗，齐到这儿（脖子）没有了，这个头上一看，就跟抹了油一样，他老出汗，蒸发，水分出去了，那脂肪性的东西沾在脸上了，你看看粘乎乎，黄的，喘啊，喘得厉害，看不得。
（以上内容选自《说白伤寒论第十五讲》）