胡桃夹现象是肾炎吗？两者如何区别？

最近好些家长带着孩子来找我会诊，因为检查发现孩子尿液中有一点点隐血，B超检查诊断为胡桃夹现象，家长们为此焦虑不安，生怕自己的孩子得了什么重病。

所谓胡桃夹现象（nutcracker phenomenon），其实就是一种血管行走方向的生理性变异，指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，致使其静脉内压力增高，血流速度减慢引起远端静脉血回流受阻而扩张（附图）。

由于左肾瘀血，此时有可能引起左侧腰痛及站立状态下的血尿发作。所以通俗地讲胡桃夹现象就是左肾静脉压迫综合征，对绝大多数人来说，它是一个生理性现象，形体偏瘦的儿童多见，随着生长发育及肌肉组织强壮，这些现象均可改善或消失无需特殊治疗。

由于极少的儿童合并有少量镜下血尿及蛋白尿，有必要与肾炎相区别。

胡桃夹综合症性血尿多为体型瘦长的青少年，多发年龄为13-16岁，血尿一般是直立性血尿，即血尿只出现在站立位，平卧后即可消失；有一部人可以伴有直立性蛋白尿，也可在卧位后消失。

值得一提的是男性胡桃夹综合症伴有左侧精索静脉曲张现象的现象非常常见，女性患者则伴有盆腔淤血综合征，这一现象均与左肾静脉受压有关。

而肾炎是一种免疫性疾病，患者的血尿及蛋白尿发作多与感染、药物过敏或中毒等相关，肾炎发作时的蛋白尿、血尿是不会随体位变化而改变的，病程中还会合并高血压、浮肿、伴血肌酐、血清补体、血浆蛋白等指标的改变。另一个重要区别是肾炎患者的腰痛往往表现为腰骶部隐痛或酸痛，很少仅为左肾区胀痛的。所以，如果你重点考虑肾炎，应将检查重点放在尿液检查、肾小球滤过率测定、肾活检和血生化等项目上；若要排除胡桃夹现象，则重点做腹部B超、肾脏CT及肾静脉造影等检查。

再次提醒大家，胡桃夹现象不是一种疾病，只是一种血管走向的生理性变异，家长不必为此过度检查而把孩子折腾的够呛，一般情况下也无需特殊治疗。