胡希恕伤寒论学习笔记——107

107、伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（掰）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升，本云柴胡汤，今加龙骨等。

得病已经八九天了，按照一般的传遍规律，应该是到了里证阶段，使用攻下的方法是正常的，但临床上不能想当然，还是需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。本条虽然时间上是八九天了，但没出现里证，所以用攻下的方法是错误，因此才导致了下面一系列的病变：

“胸满”，实际就是胸胁苦满；“烦”，就是心烦，这都是少阳病的典型表现。

“小便不利”、“一身尽重，不可转侧”——水饮停聚在体内，影响身体气化，所以小便不通畅；身上水湿多，所以感觉沉重，严重的话转身都困难。

“惊”、“谵语”——这时火热上冲，心神不安的表现。

综合而言，误治以后病家既有少阳疾病，同时还有水饮、火热扰神的情况，那么治疗上采用小柴胡汤疏解少阳、茯苓桂枝利水、龙骨牡蛎铅丹大黄清热安神镇惊，综合而言就是柴胡加龙骨牡蛎汤，只不过小柴胡汤的药物剂量是原方的一半，同时去掉了甘草，铅丹现在无法使用，临床上可以直接不用，或者用磁石代替。

这种情况在临床上还是比较常见的，病家平时就闷闷不乐，或者容易生气，突然出现精神烦躁，或者做噩梦，容易受惊吓，就可以考虑使用柴胡加龙骨牡蛎汤，如果平时还有明显的胃肠道郁滞、体型壮实，也可以考虑用大柴胡汤加龙骨、牡蛎等。

柴胡加龙骨牡蛎汤的常用剂量：柴胡9克 黄芩5克 清半夏5克 党参5克 生姜1片 大枣2枚（掰） 生龙骨5克 煅牡蛎5克 大黄5克（后下） 桂枝5克 茯苓5克，八碗水泡四十分钟，煎至四碗，加入大黄，再煎3—5分钟，去渣，分三次温服。

——【归去来兮 京藏骑行】途中，20210714，江苏连云港。