经方心裁(189)越婢汤:妊娠外感咳嗽、妊娠外感恶阻 -- 马氏妇科

 越婢汤

【原文】

风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

【组成与用法】

麻黄六两  石膏半斤  生姜三两  甘草二两  大枣十五枚

上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取 三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮,风水加术四两。

【功效】发汗利水。

【医案】

1.妊娠外感咳嗽

初诊:2006年11月15日。妊娠4个月,外感3天,鼻塞喷嚏,咽痒咳嗽,少痰难咯,轻微恶心。舌尖稍红,苔薄白,脉细滑。

治法:宣肺解表,清热化痰。

方剂:越婢汤合葱豉汤(《胀后方》)加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜4片  甘草6g  大枣5个  葱白4条  豆豉10g  蝉蜕5g  竹茹10g  木蝴蝶4g  枇杷叶10g,5剂。

二诊:2006年11月20日。鼻塞喷嚏已除,咳嗽减轻,无恶心。舌淡红,苔薄白,脉细滑。

中药守上方去葱豉汤,加前胡10g、杏仁10g,3剂。

三诊:2006年11月23日。咳嗽已经消失。

2.妊娠外感咳嗽

初诊:2007年4月5日。展某,23岁,妊娠3.5个月,外感咳嗽4天,少痰,咽痛,身冷,鼻塞,纳欠。舌稍红,苔薄白,脉细。

治法:宣肺解表,清热化痰。

方剂:越婢汤加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜4片  甘草6g  大枣5个  芦根15g  桔梗5g  木蝴蝶4g  枇杷叶10g,5剂。

二诊:2007年5月19日。咳嗽已愈。

3.妊娠外感恶阻

初诊:2006年12月8日。周某,29岁,妊娠2个月,外感咳嗽5天,少痰难咯,恶心,口干,便秘。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:宣肺解表,和胃清痰。

方剂:越婢汤加味。

炙麻黄5g  石膏10g  生姜4片  甘草5g  大枣5个  竹茹10g  芦根15g  枇杷叶12g  牛蒡子10g  蒌仁12g  桔梗5g,4剂。

药毕,诸症全消。

【按语】

越婢汤是治疗“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热”的方剂。魏念庭说:“此在表则风寒杂合,而在里则湿热杂合之证也,主之以越婢汤。方中无治水之药者,散邪清热,补中益胃,无非治水也。外感寒内伤水证,亦此法治之。”可见,越婢汤是一张不治水而能够治水的方剂。根据方药的组成,可以将该方视为麻杏甘石汤去杏仁,加姜、枣,前者可以宣肺解表清热,后者可以补益脾胃。

案1、案2、案3均为妊娠外感风热。案1、案2症见鼻塞喷嚏,咽痛咳嗽,少痰难咯,舌尖稍红,兼有脾胃不和,症见轻微恶心,属于《素问·五常政大论》中的“嚏咳”。案1以越婢汤合葱豉汤加蝉蜕宣肺解表,加竹茹、木蝴蝶、枇杷叶清热利咽,化痰止咳;案2外感稍轻,故仅以越婢汤加芦根、桔梗、木蝴蝶、枇杷叶清化痰热。案3除了外感咳嗽之外,兼有恶阻,方中姜、枣健脾和胃,竹茹、芦根、枇杷叶均有清肺化痰和清胃热作用,加牛蒡子、蒌仁、桔梗解表化痰润肠。

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