经方心裁（189）越婢汤：妊娠外感咳嗽、妊娠外感恶阻 -- 马氏妇科

 越婢汤

【原文】

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》

【组成与用法】

麻黄六两  石膏半斤  生姜三两  甘草二两  大枣十五枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取 三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮，风水加术四两。

【功效】发汗利水。

【医案】

1．妊娠外感咳嗽

初诊：2006年11月15日。妊娠4个月，外感3天，鼻塞喷嚏，咽痒咳嗽，少痰难咯，轻微恶心。舌尖稍红，苔薄白，脉细滑。

治法：宣肺解表，清热化痰。

方剂：越婢汤合葱豉汤（《胀后方》）加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜4片  甘草6g  大枣5个  葱白4条  豆豉10g  蝉蜕5g  竹茹10g  木蝴蝶4g  枇杷叶10g,5剂。

二诊：2006年11月20日。鼻塞喷嚏已除，咳嗽减轻，无恶心。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中药守上方去葱豉汤，加前胡10g、杏仁10g，3剂。

三诊：2006年11月23日。咳嗽已经消失。

2．妊娠外感咳嗽

初诊：2007年4月5日。展某，23岁，妊娠3.5个月，外感咳嗽4天，少痰，咽痛，身冷，鼻塞，纳欠。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：宣肺解表，清热化痰。

方剂：越婢汤加味。

炙麻黄6g  石膏10g  生姜4片  甘草6g  大枣5个  芦根15g  桔梗5g  木蝴蝶4g  枇杷叶10g,5剂。

二诊：2007年5月19日。咳嗽已愈。

3．妊娠外感恶阻

初诊：2006年12月8日。周某，29岁，妊娠2个月，外感咳嗽5天，少痰难咯，恶心，口干，便秘。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：宣肺解表，和胃清痰。

方剂：越婢汤加味。

炙麻黄5g  石膏10g  生姜4片  甘草5g  大枣5个  竹茹10g  芦根15g  枇杷叶12g  牛蒡子10g  蒌仁12g  桔梗5g，4剂。

药毕，诸症全消。

【按语】

越婢汤是治疗“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”的方剂。魏念庭说：“此在表则风寒杂合，而在里则湿热杂合之证也，主之以越婢汤。方中无治水之药者，散邪清热，补中益胃，无非治水也。外感寒内伤水证，亦此法治之。”可见，越婢汤是一张不治水而能够治水的方剂。根据方药的组成，可以将该方视为麻杏甘石汤去杏仁，加姜、枣，前者可以宣肺解表清热，后者可以补益脾胃。

案1、案2、案3均为妊娠外感风热。案1、案2症见鼻塞喷嚏，咽痛咳嗽，少痰难咯，舌尖稍红，兼有脾胃不和，症见轻微恶心，属于《素问·五常政大论》中的“嚏咳”。案1以越婢汤合葱豉汤加蝉蜕宣肺解表，加竹茹、木蝴蝶、枇杷叶清热利咽，化痰止咳；案2外感稍轻，故仅以越婢汤加芦根、桔梗、木蝴蝶、枇杷叶清化痰热。案3除了外感咳嗽之外，兼有恶阻，方中姜、枣健脾和胃，竹茹、芦根、枇杷叶均有清肺化痰和清胃热作用，加牛蒡子、蒌仁、桔梗解表化痰润肠。