大白话说糖化血红蛋白（诊断糖尿病的新指标）

【题注：昨天颁布了2020版中国糖尿病指南。新指南重要变化之一就是将糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。欧美国家多年前就已将其作为糖尿病的诊断指标与疗效评估参数，由于我国检验技术缺乏统一质控，所以迟至现在才把这一指标用于糖尿病的诊断。本文试图用最简单的语言给大家讲解一下这个指标】

我们的血液中有三类细胞：红细胞、白细胞和血小板。

白细胞的主要作用是消灭病菌。血小板的主要作用是止血。红细胞的主要作用是输送氧气。

红细胞为什么能输送氧气？因为红细胞内有一种专门运输氧气的载体，叫做血红蛋白。我们的血液为什么是鲜红色？这是血红蛋白的颜色！

红细胞的寿命一般是100-120天，作为红细胞的主要成分，血红蛋白的寿命也就和红细胞保持一致了。

成人的红细胞一般由骨髓生成，生成之后就会释放进入血液循环，担负起运输氧气的任务。

我们的血液中都有葡萄糖，糖尿病人的血糖会增高，血液中拥有更多的葡萄糖。

红细胞中的血红蛋白和血液中的葡萄糖会“日久生情”。血红蛋白会与血液中的葡萄糖发生反应、结合到一起，形成“糖化血红蛋白”。并不是所有的血红蛋白都有这种机会，在健康人，只有4%~6%的血红蛋白会被糖化，形成糖化血红蛋白。

如果血液中的葡萄糖水平过高（例如糖尿病患者），会有更大比例的血红蛋白被糖化，所以糖化血红蛋白水平就会升高。如果糖化血红蛋白≥6.5%，就可以判定这个人发生糖尿病了。

原来我们一直靠血糖化验值诊断糖尿病。但是血糖这个东西总是在变化，早晨6点、7点、8点、9点，每次测血糖都不一样，吃饭前后测血糖数值差距更大。

但是，糖化血红蛋白却不一样，这个指标非常稳定。空腹测或吃饱饭测对其数值几乎没什么影响。这样一来，糖化血红蛋白就成为反映血糖水平的一个很稳定的指标了。

不仅如此，血红蛋白和葡萄糖的结合就相当于一对鸳鸯，始终如一，只要结合到一起就会厮守终生。这就是说，血红蛋白的寿命有多长，糖化血红蛋白的寿命就有多长。前面说过，血红蛋白的寿命跟红细胞相同，是100-120天，所以糖化血红蛋白的寿命也是这么长。

这样一来，血液中糖化血红蛋白的水平就能够较为准确地反映过去两三个月内血糖的平均水平了（为何比血红蛋白的寿命短几十天？因为血红蛋白与葡萄糖的结合需要一个相遇相识相爱然后再结合的过程）。

所以说，如果一个人的糖化血红蛋白增高，就说明在过去两三个月的时间里这ta的整体血糖水平是增高的，所以糖尿病患者的糖化血红蛋白化验值会增高。当然，糖尿病患者经过恰当治疗后血糖会降低，这种情况下化验糖化血红蛋白的水平当然也会随之降低。因此糖化血红蛋白又是评价降糖治疗效果的非常有用的指标。如果经过药物治疗后检验糖化血红蛋白结果为6.5%-7%，说明过去两三个月之间ta的血糖控制不错，如果这个指标是8%甚至9%，就应该请医生调整治疗方案了，因为过去两三个月内ta的血糖太高了！

就是这点儿事儿，我说清了吗？

（河北省人民医院 郭艺芳）