理中汤治高龄口吐涎沫案 – 经方派

L某， 女， 96岁。

患者因无痛性肉眼血尿10天于2020年2月3日入住我院泌尿外科。

既往史：胆囊切除术、股骨转子粉碎性骨折、骨质疏松、冠心病、心律失常、心功能不全、贫血、低蛋白血症、高血压、尿失禁、败血症等多种疾病史。

入外科后给予留置导尿，抗感染等治疗后血尿消失，因患者多种内科疾病缠身于2月8日转入内科病区。

转入诊断：血尿，泌尿系感染，膀胱结石，肾功能异常，高尿酸血症，慢性缺血性脑血管病，冠心病，心律失常，心功能III级，肺部感染，胸腔积液，高血压3级 ，极高危，颈动脉硬化并斑块形成，电解质代谢紊乱，骨质疏松。

2月9号我查房，家属诉：患者最近几个月几乎不言不语，近4个月每天口吐涎沫，每1～3分钟吐一次，问她为啥吐个不停，总是不语，平时进食少，大便4～7天解一次。曾经在社区以及本院内科门诊诊治，服用过各种药物，包括胃药（吗丁啉、奥美拉唑等），一直无效果，家属说老太太年纪这么大了，内科毛病一大堆，对她期望值不高，因为吐涎沫常常把衣服和床面弄得很脏，看着也难受，问我能不能把这个情况想办法给治一治，我说试试吧。

问诊：患者能听懂他人说话，询问她一直缄默不语，让她伸出舌头看看，能配合。

望诊：患者留置胃管（鼻饲流质），四肢能活动，床旁约束护理，卧床，精神不振，面色黄暗，颜面皮肤皱缩，眉头紧锁，四肢消瘦，皮包骨头，眼泡浮肿，舌淡红，舌质嫩，舌面润，舌苔白根稍腻，舌下静脉淤紫。

腹诊：腹部松软，弹力差。

脉诊：脉虚弱。

处方：理中汤加益智仁

干姜12g，炒白术15g，人参10g，甘草6g，益智仁10g。5剂，颗粒剂，鼻饲 ，嘱一天两次。

2月11日：上午查房，保姆兴高采烈地说，患者吃了两包（1剂）中药，口吐涎沫即明显好转，吃完4包（2剂）就完全不再吐涎沫了。患者女儿也非常高兴，说治疗了四个月的吐涎沫没想到吃几包中药就好了。要求出院时再多带点中药。

按语：

1、《伤寒论》理中汤用于治疗太阴虚寒证：大便溏泻、或大便不成形，或大便溏而不爽；腹胀时轻时重，一般是白天轻、夜晚加重；腹痛，绵绵或隐隐作痛，喜温喜按；呕吐，不欲饮食；妇女白带清稀而量多；或急性吐泻的霍乱病；也可以见于大病之后，唾涎沫不止。

2、患者年老体衰，几经风霜，疾病缠身，老来饱受重大疾病打击，平常服药一大堆，导致中焦虚寒，多涎唾，食少，大便不调，临床抛弃西医思维，对多种“西医诊断”置之不理，于经方思维中寻找突破，抓方证，给与理中汤，药简力宏，经方见效如此之神速，也出乎我的意料。