加味大柴胡汤治疗急慢性中耳炎 – 经方派

大柴胡汤，系仲景治少阳兼里实之主方。有不少临床业医者，常用本方加减治疗胆道疾患收效满意。然少阳胆和三焦之脉皆循耳前耳后入耳中，若因邪郁少阳，壅阻脉络而成为中耳疾病者，予以本方加胆草、甘草治之屡见良效，现分析如下：

一、病名及发病特点

急慢性中耳炎，属中医“耳聤”“耳脓”、“风耳”范围，为临床常见病之一，尤其是幼儿及儿童发病最多。常因急性发作失治或延误而转为慢性，甚或久治不愈鼓膜穿孔致成耳聋。

二、方药组成及分析

（一）药味：由柴胡、黄芩、法半夏、生姜、枳实、大黄、白芍、胆草、甘草九味药物组成。

（二）分析：

1.中耳炎的形成：

手足少阳之脉，皆“从耳后，入耳中，出走耳前”。耳亦为少阳之上窍，若恣食肥甘，胆汁疏泄失常，壅阻胆腑，郁而化热，循经上炎，迫伤空窍，致经隧不通而成。热伤则耳中肿痛而为“风耳”；热盛肉腐成脓内溃而为“耳脓”；久则脓水积聚成块而为“耳聤”。故拟少阳经腑并治之法，用加味大柴胡汤以直清经腑之热，俾邪解络通而告愈。

2.药物浅析：

方以小柴胡汤清泄少阳经脉之风热，加枳实、大黄通泄胆腑之郁热。六腑以通为顺，胆为六腑之一，故大黄为不可少之要药，用此既和瘀达胃，亦导热下行。枳实既可增强胆汁排泄，又能导滞行气、疏通胆道。白芍、甘草、胆草和里直清胆热而解毒，又缓郁热上壅之势而下行。全方共为经腑并治，釜底抽薪之法也。

3.药物用量：

（3～6岁）柴胡、黄芩各6克。柴胡量不宜大，主要赖以引药至少阳而疏风。半夏、生姜宜轻，各4克，若兼呕可加至6克。枳实、大黄各6克，大黄不应少于6克，若见便秘、口干、苔黄者，大黄可增至12克。白芍6克，舌质红者可改用赤芍6克，或赤白芍并用。胆草6克，若见口苦，耳道肿痛甚者可加至10克。甘草3克，呕者去之（用量可随年龄增减）。

三、典型病例

例一、范x x，男，5岁。其母代诉：三天前去舅父家，入睡后推被扬手掷足，次日即面赤耳红，发热恶寒，并唤头痛，急以解热止痛片，症似减轻，第二天发烧更高，且见怕冷、口渴、不欲食，随唤右耳中痛，咀嚼困难，耳后微肿拒按。体温39.6℃，脉弦滑而数，舌红苔薄黄，面赤耳红。此系少阳郁热上炎，夹风壅阻脉络，属“风耳”——急性中耳炎。与加味大柴胡汤加荆芥、石膏。二日后复诊，热退不再怕冷，耳中疼痛减轻过半，继以前方去荆芥、石膏，令服二剂。未再来诊，随访告愈。

例二、李x x，男，8岁。三年前左耳中痛，后流脓水而多次治疗罔效，近年因“耳脓，而听力减弱，始延余诊治，视其脓液稀白，稍有腥臭。查耳后压之微痛，无寒热头痛，不呕不渴，舌淡苔薄，二便正常，左耳听力减弱，余无异常。以加味大柴胡汤三分之二量加黄芪15克，白芷10克，令服三剂。二诊脓水减少，质稠色白。续前方加白及10克，令服五剂，后未再诊。次年因感冒头痛就诊，询其耳疾，言去年五剂尽，至今未复。

四、运用及加减

（一）急性中耳炎：证见寒热往来，口苦，咽干，耳中急痛，耳后压痛，舌红苔薄黄，脉弦数或弦滑，治以上方。头痛加僵蚕、菊花；耳中疼痛异常加乳没；耳道及耳前后肿痛硬节加夏枯草、姜黄、红花；口渴去半夏加花粉；高热加石膏；恶寒加荆芥；内溃流水加重胆草用量；流脓加野菊、白芷。

（二）慢性化脓性中耳炎：耳内流脓经年不愈，脓色或黄或白或稠或稀，或有腥臭，耳中微痛，不红不肿，无明显的全身症状，脉舌无异常变化，以上方用量的三分之二以清泄余邪，佐甘温补气内托之黄芪20克，白芷12克。若脓色白稀黄芪可用至30克，白芷15至20克；脓色绿臭者加野菊、黄柏、蒲公英；久久脓水不净加黄芪、白芷、白及；脓色黄稠加花粉、白芷。

上方治疗急慢性中耳炎，临床若能随症加减，可收满意的效果。

本文摘自《中国百年百名临床家丛书》，作者/宋健民。