大揭秘！传说中的“穿刺取精”原来是这样，不仅无痛，成功率还高……
“陈医生，早知道手术一点都不痛，
我几年前就过来手术了，
说不定现在娃都会叫爸爸了......”
38岁的小王（化名）是四川人，10年前与妻子结婚后，妻子一直未孕。他一直为自己的老婆不能生育而苦恼，抱孙心切的父母更是做梦都想要孙子，可是不管怎么努力，妻子的肚子还是一直没有任何动静。不得已，小两口到当地医院检查，谁知道结果却令小王晴天霹雳，原来问题是出在自己身上，精液中竟没有精子。当小王被诊断为“无精子症”时，他也开始害怕了，他担心手术疼痛、担心手术失败、担心被别人取笑，从此求子之路陷入困境。近几年尝试了各种药物治疗，也吃过不少偏方，妻子始终未孕。
为了实现做父母的梦，几经打听，小两口来到温州市人民医院生殖中心男性科。经过检查，陈立医生告知小王，他的情况属于“先天性双侧输精管缺失”造成的“梗阻性无精子症”，处理这种情况，主要是通过对患者实施附睾或睾丸穿刺取精术获得精子，将经过处理后的精子，使用第二代试管婴儿技术将精子注射入卵子中，获得胚胎并在适宜时期将胚胎移植到女方子宫中，等待妊娠。
在陈立医生耐心的引导下，小王接受了建议和治疗。最后小王通过附睾穿刺获得数量较多的精子，而小王的妻子通过促排卵顺利获得14枚卵子，最终成功获得5枚优质胚胎，第1次移植2枚胚胎放入子宫腔内，14天后测试早孕便提示成功妊娠了，小两口喜出望外！
什么是睾丸/附睾穿刺取精术？
睾丸/附睾穿刺取精术即通过穿刺针抽取极少量睾丸组织或附睾液，将抽出的睾丸组织或附睾液置于有培养液的培养器皿中，如取出的是睾丸组织，则用细针将睾丸组织磨碎，使睾丸组织中的精子释放到培养液中，在显微镜下查找是否有精子的一种获取睾丸精子的简易手术方式。本中心采用的穿刺为普通10ml注射器，抽取附睾液0.1毫升，或抽吸少量睾丸曲细精管，仅相当于男士数根头发丝长短粗细。
哪些人需要做睾丸/附睾穿刺取精术？
男性无精子症（梗阻性考虑的）、死精子症及取精困难者，需要获得精子行辅助生育的，可行睾丸/附睾穿刺取精术。需要告知的是睾丸/附睾穿刺取精术不一定能够获得成熟的、活动的精子。
睾丸/附睾穿刺取精术前需要做哪些准备？
睾丸/附睾穿刺取精术虽然不是一项大手术，但毕竟是一项有创操作，和其他手术一样，需要查血常规、凝血常规、肝炎、梅毒、艾滋病病毒抗体等相关检查。无精子症患者需要完善染色体核型,Y染色体微缺失，性激素等相关检查。本中心男性科门诊医生查看化验结果，符合穿刺要求后，约定穿刺日期。手术当日无需空腹，最好有1人陪同。如有心脏病、凝血功能障碍、精神极度紧张的患者，不建议穿刺。
睾丸/附睾穿刺需要住院吗？
附睾穿刺损伤小，无需麻醉，基本可即刻回家。睾丸穿刺需要观察半小时到一小时，如无明显血肿，即可回家。
睾丸/附睾穿刺很痛吗？
因为睾丸对男性来说是重要器官，所以很多患者会问到底有多痛。其实并没有想象的那么疼痛，附睾穿刺无需麻醉，其疼痛感基本等同于平时输液打针；睾丸穿刺前会注射少量麻醉药物，以减低穿刺过程中的疼痛，穿侧时的疼痛感就像平时大家打屁股针一样，疼痛是短暂的。
附睾穿刺抽出的是带精子的附睾液，
而睾丸穿刺抽出来的是什么呢？
上图：显微镜下的生精小管
是精子？非也，穿出来的是“生精小管”，顾名思义就是生产精子的管道，那只是千千万万根管道中的极少一部分，所以你不用担心管子抽没了，以后没的用。
睾丸/附睾穿刺取精术会对睾丸造成损伤吗？
附睾穿刺抽吸仅使用我们输液时的头皮针，而且穿刺部位是睾丸旁边的附睾，故而损伤很小。而睾丸穿刺，因为正常男性睾丸含有300-1000根曲细精管，用于辅助生育的睾丸穿刺取精术，取出到睾丸组织极其微量，仅有男性数根头发丝长短粗细。不会对睾丸造成很大的损伤。由于睾丸穿刺是盲穿，有时候会碰到睾丸内血管，该类患者可能会出现血肿。因此穿刺结束时，医生会按压睾丸3-5分钟，之后建议患者继续按压15-20分钟。如出现血肿，则可能建议患者冰袋冷敷1个小时，同时用患者平卧，用双手托起阴囊，以减少出血。若血肿持续扩大，需要急诊就诊处理，必要时需要阴囊切开血肿清除，但发生率极低。其他并发症可能包括感染、局部器官功能损伤甚至睾丸萎缩、性功能下降，及其他目前难以预料和防范的情况，但均为小概率事件。如出现上述情况，请及时就诊。
睾丸/附睾穿刺有精子后续怎么治疗？
穿刺结果告知穿刺中如获得精子，且有活动力，医生会在手术室当场告知，根据病人的意愿进行冷冻，待女方取卵日解冻使用。附睾内精子成熟程度较高，活力较好，质量较佳。睾丸内的精子一般活力都比较微弱，但一般并不影响受精结果。若精子数量较少且活力一般，则会建议试管婴儿取卵日再次行睾丸/附睾穿刺取精，使用新鲜精子受精。
睾丸穿刺无精子后续怎么治疗？
若附睾穿刺无精子，医生会建议患者同时进行睾丸穿刺抽吸。若睾丸穿刺仍无精子，则视睾丸组织量多少决定是否送病理检查，若病理提示生精功能尚可，可以进一步考虑睾丸切开显微镜下取精术。下一步治疗方案穿刺取精术获得的精子数量是极少的，只能做第二代试管婴儿，即将获得的精子一对一的注入到卵子中完成受精。
随着辅助生殖技术的发展，男科就诊患者中男性不育患者渐趋上升,其中无精症患者占5%-10%，其病因分为梗阻性和睾丸生精功能障碍引起的非梗阻性无精子症，其中梗阻性无精子症是先天性输精管发育不全、缺如或炎症导致输精管、附睾阻塞,使睾丸产生的精子不能排出，也是引起男性不育的常见原因之一。
经皮附睾穿刺取精(Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)创伤小，风险低，对于大部分梗阻性无精症患者有效，且过程简单，患者痛苦小。可作为无精症患者诊断及治疗的首先操作。
睾丸穿刺取精(testicular sperm aspiration, TESA)精子行单精子卵细胞浆内注射(in-tracytoplastic sperminjection, ICSI)技术已成为治疗无精症的重要手段。当遇到附睾取精术失败或者非阻塞性无精子症时，可以采取睾丸组织切取术获得精子--TESA取得的睾丸组织在体视显微镜下被切割后分离出精子。适用于输精管堵塞，或无输精管、射精障碍、射精后精子全部死亡，或睾丸炎症治疗后导致精液量减少等患者。目前的技术使得男方有该类问题的夫妇也可以拥有自己的宝宝。通过ICSI方法可获得生物学子女，但从安全性考虑，手术前应全面地评估患者夫妇，做好心理护理，相关健康教育和知情同意,积极术前准备、术中配合，做好术后护理、随访宣教。尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来获得最佳的疗效。
最后祝您好孕！
医生简介
陈立
温州市人民医院
温州市妇女儿童医院
温州市妇幼保健院
泌尿外科主治医师
擅长：男性不育症的诊治、男性生殖系统手术、男性泌尿生殖感染、生殖系统畸形、急慢性前列腺疾病、性功能障碍、性传播性疾病等。
门诊时间：
信河院区：周二、周四、周五全天