75岁以上老人用他汀可延寿

他汀类药物是降脂药物，目前，大多数服用他汀类药物的人是用于预防心血管病。但是在一项他汀类药物的28项主要临床试验中发现，只有8%的参与者年龄在75岁以上。这意味着，75岁以上的老年人患心脏病和死亡的风险更大，但关于是否应为他们处方他汀类药物的数据很少。

近日，由哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院和弗吉尼亚州波士顿医疗保健系统的研究人员领导的一项新研究，利用美国退伍军人健康管理局和美国医疗保险及医疗补助服务中心的国家数据，分析了75岁及以上的美国退伍军人服用他汀类药物与全因和心血管死亡的相关性。研究发现，与未接受他汀类药物治疗的退伍军人相比，使用他汀类药物的退伍军人可以降低各种因素的死亡风险，包括心血管疾病。该研究发表在《美国医学会杂志》上。

健康老年人服用他汀可降低死亡风险

目前，关于他汀类药物用于75岁及以上人群一级预防动脉粥样硬化性心血管疾病的数据很有限。为了评估他汀类药物在75岁及以上的退伍军人中对动脉粥样硬化性心血管疾病的死亡率和一级预防的作用，研究组进行了一项10年的回顾性队列研究。

研究组共招募了326981名75岁及以上、无动脉粥样硬化性心血管疾病的退伍军人，平均年龄为81.1岁，男性占97%，其中57178人（17.5%）开始服用他汀类药物。平均随访6.8年后，服用者和非服用者中共发生206902例死亡，包括53296例心血管死亡，每1000人年总死亡数分别为78.7例和98.2例。

服用者和非服用者中，每1000人年分别有22.6例和25.7例心血管死亡。包括心肌梗死、脑卒中以及通过冠状动脉搭桥术等进行血运重建的综合动脉粥样硬化性心血管疾病事件共发生123379起，服用者和非服用者中每1000人年分别发生66.3起和70.4起。服用者与非服用者相比，全因死亡的风险比为0.75%，心血管疾病死亡的风险比为0.80%，综合动脉粥样硬化性心血管疾病事件的风险比为0.92%。

研究结果显示，在75岁以上的美国退伍军人中，没有动脉粥样硬化性心血管疾病的情况下，服用他汀类药物可显著降低全因和心血管疾病死亡的风险。

他汀不良反应风险低，其获益远大于风险

人们普遍担心75岁以上人群服用他汀类药物的安全性，因为一些与年龄相关的不良风险可能会增加。研究也指出，目前大剂量和高强度他汀类药物的使用频率越来越高，尽管他汀类药物的耐受性一般良好，但许多患者报告其出现了副作用，这可能会导致某些患者停止服药。

在临床研究中，他汀最常见的副作用是肌肉综合征，症状包括肌病、肌肉痛、肌炎伴有肌酸激酶升高。其实，美国心脏协会曾发布过他汀安全性声明。声明强调，他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。声明指出，他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。他汀增加糖尿病风险也不足为虑，他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。