经方：桂枝甘草汤（阵发性心悸）

桂枝甘草汤

【原文】

桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【作者】 张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】 

1、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【剂量】

1、桂枝如果四钱，甘草就用二钱；

2、桂枝是甘草的两倍。

【组成】 

甘草 桂枝

【时机】 

1、心下动悸（心悸）的时候用的，而且动悸的程度比较严重。

2、心悸可能是因为发阳发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸。不是药方错了，是病人的心脏功能弱，麻黄汤肺出汗后，心脏无法立刻将水补到肺上来。

3、过度发汗后的失眠。

4、（1）从肚脐上冲到心脏的动悸，桂枝甘草汤。

（2）当动悸在肚脐以下时，茯苓、甘草；肚脐以上动悸，桂枝甘草汤；肚脐后面发出来，苓桂甘枣汤。

【应用集锦】 

1、不仅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草汤单方大剂而顿服，以图急救。如果冲逆急迫之状不剧，反胸腹间动气跳动而烦者，乃桂苓甘草龙骨牡蛎汤之证。

2、桂枝甘草汤是治悸的基本方。苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等均可视为之变方，所主也都不离一“悸”证。桂枝甘草汤所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2:1，必要时还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时。

【比较集锦】 

1、桂枝汤去桂枝大枣生姜，名芍药甘草汤；桂枝汤去芍药大枣生姜，名桂枝甘草汤。

2、单味甘草为甘草汤，加干姜为甘草干姜汤，加桔梗为桔梗甘草汤，加附子、白术、桂枝为甘草附子汤，加麻黄为甘草麻黄汤，加大黄为大黄甘草汤，加藜芦为藜芦甘草汤，加桂枝为桂枝甘草汤，加芍药为芍药甘草汤。

3、动悸的位置：

（1）肚脐以下：茯苓甘草汤。

（2）肚脐以上：桂枝甘草汤。

（3）肚脐后方：茯苓桂枝甘草大枣汤。

（4）中膈停水：苓桂术甘汤。

（5）没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。

（6）脐下悸，关元穴，附子证，真武汤；心下悸，膻中穴，桂枝证，苓桂术甘汤。

4、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。

（1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也；

（2）因热而致者，小柴胡汤证；

（3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证

（4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。

5、（1）心下悸，发汗多，（麻黄汤）将肺里津液伤到了，水停中脘向上冲，桂枝甘草汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）。

（2）脐下悸，发汗多，（桂枝汤）将胃里的津液伤到了，茯苓桂枝甘草大枣汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 茯苓半斤 大枣十五枚(掰)。

（3）中膈的水，一动就头晕，不动不晕，苓桂术甘汤，桂枝三两 甘草二两白术三两 茯苓四两 （生甘草）晕得要吐的，加半夏。

6、气上冲：

（1）病在少阴心用桂枝甘草汤，可加龙骨、牡蛎潜阳；

（2）沿心上冲的有苓桂术甘汤证；

（3）沿肾上冲的有真武汤证。

（4）阳明上冲，用赭石、半夏，旋覆代赭汤；

（5）引冲下行，用牛膝、沉香；月经不来而舌尖红的，用60g牛膝引血下行，也可以用沉香。

【名家论述】

1、桂枝甘草汤《伤寒笔记》（倪海厦）

六九条发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。

六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的 地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时候「桂枝甘草汤」。

诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。

六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。