晨读岳美中用圣愈汤治初期肝硬化肝功能异常...

晨读岳美中用圣愈汤治初期肝硬化肝功能异常医案，有感而发，简单谈一下舌诊。

这个医案从辨证的角度没啥可说的，但是诊治过程却不无启发。左脉寸关沉紧，舌质嫩红有裂纹，舌面、牙龈出血，服活血药更甚。前医仅仅因舌苔黄白便执着认为是湿热久郁，频投清热利湿活血化瘀之剂无效。

治病需四诊合参，这里面水很深，有些复杂的病情单靠一个舌诊或者脉诊，如果水平不够容易把握不住。看舌需把握全局，也需要仔细诊察，比如气血虚之黄白舌苔，舌本也就是舌质必然是淡嫩的。正虚邪实的矛盾有主次，处理有先后，如果清热利湿舌苔不退，症状没有改善就需要引起警惕，是不是正虚津液不运凝滞而生舌苔。

我网诊经常遇到前医四诊具备而无效的，我初诊无效，复诊反思后调整方向改善，大多属于此类。医生的脑子不能直来直去，如果不行要多绕几个弯子，尤其是慢性病如果服过一周丝毫没有变化甚至出现不舒服的状况，应该是方向还需要调整了。

再有，脾胃不好的患者舌苔是不容易退的，被染色也不容易消退，我门诊经常会遇到三个小时前服用中药的患者，舌苔被染黄不退的，这种在久服中药的人群中比较常见。

不仅舌质、舌苔之中要分清主次，即使是舌苔也有主次之分。就拿黄腻苔来说吧，究竟是白腻中带有微黄，还是黄与腻胶着均等，还是黄厚苔微腻，所主之病机也是不同，不能草草看过。

湿温病中更有一种红舌腻苔，表面罩有白苔，这种是里有湿热外有风寒侵袭，如果身痛发热，单纯化湿清热一般是无效的，宜散风寒为主。