仲景心法传讲5-2
【澤漆湯案例】前言：
金匱澤漆湯方，自古多不作註解，歷代醫家往往認為紫參乃紫菀之誤，即使醫王孫思邈也作此看法，至良方無人能識。直到倪師尋得紫參真品，埋沒千年的仲景良方，終於得見天日。H.C. 男性，38歲，自小有哮喘，鼻過敏和皮膚癢疹的問題。因感冒三周未癒來診，鼻流清涕，咳白稀痰，入夜或氣溫下降，則咳嗽加劇，每至清晨四、五點必咳醒，醒後總有一口黃痰。喉嚨作癢，因咳甚而痛，口不渴，四肢不冷。平時皮膚很癢，這三周咳劇，反而不癢。問其無汗而惡寒。舌苔白厚而膩，脈浮緊帶弦意。病在太陽表寒，內有寒飲。處方【小青龍湯加蒼朮、茯苓、生南星】三日份。 2-4及2-5兩日，可能因食物不潔，共腹瀉十五次，咳更甚，夜晚發作哮喘，清晨四點咳醒，即不能再臥睡。（等同誤下，水飲內陷）查無表證，處方一劑【十棗湯】晨空腹服十二粒（此人高大）拉盡後，繼服【射干麻黃湯加炮附】 白天已不咳，前三天睡眠改善，但第四天後，一到晚上十一點開始癢而咳，躺下則咳甚，清晨五點咳醒，不能睡，早上第一口黃痰餘皆白痰（水飲又回頭）。查脈不浮，四肢不冷。處方【澤漆湯加細辛、五味子】【紅大戟5g漢唐紫參10g白前15g桂枝15g黃芩10g生半夏30g黨參10g生姜10片炙甘草10g細辛10g五味子5g】三日份。諸症善，微咳白痰，偷喝冰飲則咳多。因出差，改以科學中藥粉劑，【苓甘姜味辛夏仁湯加炮附】十日份，以除舊日痰飲。咳癒，喉部偶爾癢，但皮膚癢疹發作，尤其四肢關節處尤甚（也是裏病出表，佳候），查舌淡黃濕。仿人紀同學案例2009年01月13日.近二十年的濕疹 處方【麻黃加朮湯合五苓散加黃芩、細辛】。後告知改善。B.J. 男性，63歲，疑似肺癌（其兄也得肺癌，正在化療中；姊姊得乳癌），咳嗽超過一年，躺則咳甚，近兩周，頭巔頂痛，每日下利六、七次，氣味腥，肛門無灼熱也無痛，體重掉了20磅，胸極痛，患者自覺從肺里痛出來，（肺痛下利此乃紫參湯證也），甚至胸痛徹背（烏頭赤石脂丸證），兩個月來，無食欲，不覺飢餓，人倦怠，渴不甚，喜溫飲四肢冰冷，足尤甚。夜尿三次，白天小便頻數，喝水後就想小便，排尿無力，色淡黃，睡眠差，惡夢連連，易醒不易回睡，每日四點醒。人煩躁易怒，手抖（此即手足躁擾）。整日出虛汗，夜則身熱盜汗，汗後身極冷（入厥陰，已見陰實，陽不入陰）。問其病史，自小心臟有雜音，高血壓多年，無抽煙史，作資源回收，頻頻接觸化學物質，每天聞燃燒化學物的氣體（應是此人肺癌來源），且三年來因家庭因素，每日悲憤（倪師曰：悲傷肺，悲乃誘發肺癌的重要因素，怒則傷肝，不利肺病。）。自覺舌頭有灼熱感。脈沈細無力，右寸反浮稍大。腹診：小腹虛，無底力。眼肺區白點有痰塊，瞳孔反應腎陽不足。處方：費思量，決定先救心陽，固守胃氣，再伺機而動。【烏頭赤石脂丸劑】合湯藥【茯苓四逆、理中、赤石脂30g余餘糧30g湯】三日份3-3-09下利減為兩次，軟、稍成形，體重不再下降。胸背痛減輕，手足回溫，胃口增加。舌頭有灼熱感改善（之後發現，若停服烏頭赤石脂丸，則灼熱增，續服則減，足証倪師所言，舌為心表。此現象乃心藏營養外洩，陽不入陰之灼熱感，若依溫病治法，必用滋陰，導致陰實更甚。），咳竟也略減。但身熱盜汗，人累，等餘症不變。轉守為攻守兼備，方採：【澤漆湯，茯苓四逆湯，附子理中，加細辛，柴胡（即成小柴胡湯）倪師曰治肺必治肝】處方【『紅大戟3g漢唐紫參10g白前10g桂枝15g黃芩10g生半夏30g黨參10g生姜5片炙甘草10g』生附6g炮附10g細辛15g干姜10g白朮10g茯苓15g柴胡10g】日便三次，臭極，連自己都想逃出廁所，友人在旁說道，她坐客廳都受不了，咳大為減輕，睡眠改善，半夜兩點至三點易惡夢驚醒，但已可回睡。停服所有西葯。3-18-09發生胸痛徹背，再服烏頭赤石脂丸而減輕，因此囑其續服，暫不停此丸（烏頭赤石脂丸，吞服，並含舌下數粒，緩解心絞痛，僅需三、五分鐘，可作急救用，實心臟病患者的必備良葯。）。手足不冷，煩躁除，但盜汗仍未減，【處方再加龍骨牡蠣以斂陽】。惡寒，汗出，頭項強痛，胸背痛，食欲變差，咳轉頻，舌苔白厚，脈滑而略浮，處方【桂枝湯加葛根、生南星、生半夏】3-28-09汗出、全身痛、忽冷忽熱、頭暈眩、胸痛、喉嚨痛、咳加劇、痰色綠不易喀出，日稀便2~3次，不噁心，病入太陽少陽之間，處方【柴胡桂枝湯加葛根、合葦莖湯】惡寒，全身痛、忽冷忽熱、頭暈眩皆除，已無表証。但半夜即咳劇，但坐不能臥，處方【一劑十棗湯（生甘遂、大戟、芫花各1公克）】囑下利止後服紅棗粥，並忌鹽。隨後再服【炮附、細辛加澤漆湯】不料，十棗湯服後，不吐不拉，毫無反應，反而出現無汗、惡寒、口渴、發高燒（108F）、身痛、喉嚨痛，胸痛，仍咳，夜甚不能臥睡，未敢服【炮附、細辛加澤漆湯】。全家人皆勸服西藥，老先生力排眾議，拒不肯服。4-7-09其友人代為取藥，處方一、【大青龍湯】囑汗出燒退後，隔日清晨再服處方二、【一劑十棗湯（生甘遂、大戟、芫花各1.5公克）】。果然，4-7當日服大青龍湯後汗出熱退，表證罷，但咳甚不能睡，半夜兩點半，自行決定提前服用十棗湯，這回劑量到了，拉了六、七回，坐在馬桶上不敢離開，人很倦，早上九點後，咳銳減，胸痛輕，終於能睡了。4-8-09其友人再代為取藥，處方【射干麻黃湯加炮附、重用細辛至10克】4-11-09 患者告訴我，他可能已經crazy了，我問：怎麼了？他回答：我平躺時不咳，右側躺也不咳，但身体一側向左則咳不停，初以為巧合，履試不爽後，才覺得自己大概中邪了。我笑答：你的描述實在太好了！從容立下處方【半遂半夏湯】瀉下後，再服澤漆湯加減【漢唐紫參10g白前10g桂枝12g黃芩5g生半夏10g黨參10g干姜6g炙甘草10g』生附3g炮附6g細辛5g干姜10g澤瀉10g巴戟天10g補骨脂10g】4-14-09左側躺咳減，胃口佳，吸入較順，胸背痛減輕，無盜汗，手足較溫，此後皆以此方加減出入，並服烏頭赤石脂丸，脈浮則轉方射干麻黃湯，躺下咳增多則用澤漆湯（紅大戟僅1~3g）加炮附、細辛，4-21-09告知西醫照肺部Ｘ光片，一切正常。目前仍繼續服用中藥調養，過了冬季，應該就可以畢業了。J. L.男性，42歲，2-21-2009來診，一個多月前咳嗽，服西藥未癒（此舉往往易引邪入里，而成壞症。），反而造成胃酸反逆，而且咳嗽加劇，白稀痰，遇冷空氣則咳甚，久咳則心痛。四周前開始出現不能平躺，須斜坐四十五度才能睡（但坐不能臥，已是十棗湯證），半夜四點必無法呼吸而醒，平時即有心臟無力的感覺，自覺心臟常打空，好像車子引擎空轉，說不出的難受，平躺時，更加明顯。常常胸悶、胸痛，（近來已胸痛徹背），偶爾心悸。身上有許多脂肪瘤，靠近左上臂的瘤，按壓即引發心臟刺痛。日便三次，散不成形，總有一層油浮在水面，小便淡黃，胃口好，口渴喜溫飲，飲冰水則胃痛。晨起精神佳，但易累，頭面特別怕風，平時無汗，須鍛煉太極拳，才能暢快流汗，手足暖（此人未練太極前，身弱手足冷，諸病纏身，幸得太極明師---呂景海先生指導，並作撞牆養生，才未發心臟病）（此與倪師傳授心法不謀而合）。睡前身暖，半夜盜汗後反而全身冰冷。查其舌苔白腐濕，而舌質暗紫，全身肌膚甲錯，易脫大片皮屑，似魚鱗般，可一片片剝落，異常乾燥。左寸脈沉緩，重按無。右脈弦細。腹診心下痞硬，臍上悸。慮其心陽虛，雖無表證，未敢驟下十棗湯。囑先吞服烏頭赤石脂丸三十粒，然後舌下含五粒。回家後煎服湯藥，送服烏頭赤石脂丸。處方【澤漆湯加減】：『紅大戟4g漢唐紫參15g白前15g桂枝15g黃芩10g生半夏30g人參10g生姜5片炙甘草10g』生附6g炮附10g細辛10g干姜10g薤白15g瓜萋10g旋覆花10g代者石30g赤石脂15g自訴每日瀉糞水三至五次，瀉時無痛苦，瀉後人反清爽，越瀉越舒服。胃酸除，心痛徹背幾乎沒有，心藏打空感只發生一次，呼吸困難發作兩次，時間較短，咳仍少許，躺則增多，但已可平躺睡了。我告知他，處方不變，但將去掉峻下逐水藥。他竟然說：拜托別去掉，拉得好舒服啊。躺下咳少了，平時不咳，遇冷才咳，告知有呼吸中止症，心跳過速，每分鐘心跳110下，查脈浮弦，原方【去大戟、旋覆花、代者石、赤石脂】【加麻黃7g杏仁12g南星15g茯苓20g加重桂枝至20g】送服【烏頭赤石脂丸】3-7至4-25期間病情反覆，皮膚癢，皮屑多，加麻杏苡甘，口苦加柴芩，胸悶重加薤白瓜蔞，吸入困難加清華桂粉沖服，胃酸過多再放回旋覆代赭，出表惡寒、無汗、體痛、痰白稀則轉小青龍湯。曾有兩次呼吸不順，使用了西藥氣管擴張劑。4-25-09右側躺時較不易呼吸，時有喘不過氣，處方【甘遂半夏湯一劑】，利後再服【澤漆湯（紅大戟2g）加炮附細辛】5-2-09回診告知，喘不過氣，已改善，但躺下則咳甚，無痰，右側躺仍右不適，自覺改善幅度不如第一次服用【澤漆湯炮附細辛加減】。重新審視4-25-09方，發現少開了一味紫參，於是原方不變，加回紫參12g。5-9-09自訴一切良好，能睡，咳少，精神佳，手足溫。可見，紫參確有其效，配合紅大戟，相輔相成。mei Z. 女性， 73歲，咳嗽一年多未癒，上背部痛，平時咳白色泡沫痰，只有早晨咳一口黃痰，躺下則咳甚，曾有結紮手術，及肋膜炎積水的病史，睡眠差，每小時幾乎咳醒一次，半夜三點醒後不易回睡，服西藥肌肉鬆弛劑則好些（此法與掩耳盜鈴無啥分別）。查第三胸椎壓痛，足水腫，手足冷，時常忘記渴水，舌苔白厚而潤，質暗微紫，飲食二便正常，夜尿一次，腹診心下區冷。脈沈弦。處方【（大戟4g漢唐紫參10g白前15g桂枝10g黃芩10g黨參10g生半夏30g炙甘草10g生姜15片）干姜10g細辛10g五味子10g生附10g】七天份 自訴日便二至五次，起初三天排出許多黑稀便，之後逐漸轉黃，今已是軟黃便，不稀。躺下咳減輕，痰少，色白。背痛大減，半夜醒一次，已可回睡。足水腫已退盡，口乾，欲飲溫水。苔白微厚，脈稍浮。處方轉為【厚朴麻黃湯去石膏，加炮附、麥冬】以除寒飲在肺餘邪。 T.H. 43歲女性，自去年聖誕節，咳嗽至今，痰黏稠包黃綠，兩天前開始但坐不能臥，平時手足冰冷，昨晚出現惡寒發熱交替，無汗，胃口差，頭暈，口苦，自覺口臭，舌苔薄黃（來診之前括過舌苔），十多年便秘，兩、三天排一次，不硬，無不適。 先除少陽之邪，處方【小柴胡湯】，往來寒熱停止後，再服【葶力子30g大棗20枚、生附5g炙甘草10g】自訴一劑【小柴胡湯】藥後，果然往來寒熱退，再服【葶力子30g大棗20枚、生附5g炙甘草10g】後腹瀉一次，水不多，咳減，痰色轉淡黃，但不易出，手足較溫，但覺體內冷，口渴喜室溫水，飲水多，胸口正中感到冷痛，能睡，但需放兩個枕頭，查脈沈細，口仍苦。處方【麻附細辛湯合理中湯、葶力（10g）大棗湯、加柴芩】仍需放兩個枕頭能睡，但被吵醒後，不易回睡，喉癢而咳，無痰，手足不冰但冷，口苦剩下一點，無汗。診斷：【澤漆湯證】處方【（大戟6g漢唐紫參10g白前15g桂枝10g柴胡10g玉金15g黃芩10g黨參10g生半夏30g生姜5片）干姜10g細辛10g生附5g】----------------------------------------------------------------------------------------------
治療筆記：
※暫擬【澤漆湯方】主證：脈沈表解，肺痛或有下利，咳逆上氣，躺則咳甚，甚而但坐不能臥。
※澤漆湯方為肺系重症、肺癌、肺積水之良方。
※澤漆湯方適合十棗湯證但夾虛之人。但若確實是十棗湯証，澤漆湯方力道稍弱，不足擔此重任，可先下一劑十棗湯，邪去大半後再考慮澤漆湯。
※十棗湯下後，若水很快回頭，最好改處【加減澤漆湯方】，連續攻十棗湯，反而易傷人陽氣而僨事。
※畏懼十棗湯之猛烈，可先考慮之方，因為此方相對平和，攻補兼施，服後多無痛苦，頂多排便較多而稀，與炮附細辛合用，水飲去而不易回頭。若攻不下，可再下一劑十棗湯。
※若胸痛徹背，與烏頭赤石脂丸同用。
※紅大戟初用不宜過量，不可長期服；紫參則宜重大，至少12g。
【加減澤漆湯方】：
炮附10-30g細辛6-15g『紅大戟1-10g紫參15g桂枝10g黨參10g白前15黃芩10灸甘草10g』
註：倪師與曹穎甫先生《金匱發微》，皆主張用紅大戟代澤漆（紅大戟即澤漆之根），驗之臨床，確有其效。
倪師曰：
腥臭泡沫痰，合桔梗甘草湯（桔梗一兩）
痰黃濁，合葶歷大棗瀉肺湯（葶歷子五錢至一兩）
痰黃或痰中帶血不易喀出，合千金葦莖湯
焦黃煙痰，合皂莢丸
參考文獻：
1.澤漆湯方
《脈經‧卷二》：「寸口脈沈，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯」
《千金要方‧卷十八》：「夫上氣，其脈沈者，澤漆湯主之」
此方應與紫參湯合參。
2.紫參湯方
《金匱要略‧第十七》下利，肺痛，紫參湯主之
3.《本經疏證》：大戟主治為瀉臟腑水濕要藥，主消水腫，袪痰涎，利大小便，瀉痘毒陷。性味：味苦性寒，有小毒。春生紅芽，莖高尺許，傷其莖，有白汁流出，根外部赤黃，內白色，（以『易』推知，其性能入肺內之深處）。
老師評語
孟超突飛猛進的實力，讓老師十分欣慰，在未來的日子裡，要成為一代宗師是指日可待的，這種案例就是肺癌的前奏曲，治療得當就可以解除病人來自肺癌的威脅，世間只有真正的正統中醫學可以做到預防與治療各種癌症，錯誤的西醫學只會讓病人更容易得到癌症，加速病人的死亡速度，溫病派的處方，太過溫和無力，無法立起重症，上篇中所述的病情，如果這位病人是遇到溫病派中醫時，只有二種狀況會發生，第一就是被溫病派中醫推給西醫去治療，第二就是耽誤病人的病情，一但失去治療時機，等到連經方家都來不及使用經方救治時，病人就無法回天了，經方絕對可以治百病，但是也要病人提供治療時機，一但被其他醫師延誤治療時機，真的是無力回天了。
漢唐中醫 倪海廈謹記於2009年05月18日
