路志正新温经汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归12g,川芎9g,赤芍、白芍各12g,党参9g,牡丹皮9g,炮姜6g,吴茱萸6g,肉桂3g,法半夏9g,炙甘草3g,醋香附9g,生姜6g

【作用与功效】温经散寒,行气活血.

【适应证】闭经,月经不调,虚寒漏下.

【路氏临证心得】在此方基础上,寒甚时,加熟附子、艾叶、干姜;湿重时加苍术、薏苡仁、茯苓;瘀血明显时加桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、丹参.

曾治王姓女,37岁,闭经4年,在服药30余剂时,月

经开始来潮,量中等,黯红色,有瘀块,行经前少腹胀痛,白带量明显减少,四肢转温.后每于经期前1周开始服温经散寒、行气活血之剂,月经基本按时而至.半年后月经恢复正常,并于第10个月时妊娠,后顺产一男孩.曾连治2例,均为闭经,前者肝肾亏损为本,肝郁化火为标,故先解郁火,继补肝肾,养精血;后者为实证,寒湿阻络兼挟气郁血滞,故治以温经、散寒、祛湿、调气、行血.

【解读赏析】本方为妇科调经常用方剂,又名调经散、大温经汤、小温经汤.主要用于冲任虚寒以月经不调,小腹冷痛,经有瘀块,时发烦热为证治要点常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等,属冲任虚寒,瘀血阻滞证候'者.《金匮要略心典》上说:'妇人年五十所,天癸已断而病下利,似非因经所致矣.不知少腹旧有积血,欲行而末得遽行,欲止而不能竟止,于是下利窘急,至数十日不止.暮即发热者,血结在阳,阳气至暮,不得入于阴,而反浮于外也.

少腹里急腹满者,血积不行,亦阴寒在下也.手掌烦热病在阴,掌亦阴也.唇口干燥,血内瘀者,不外荣也.此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止.吴茱萸、桂枝,丹皮入血散寒而行其瘀,芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血,人参、甘草、姜夏以正脾气.盖瘀久者荣必衰,下多者脾必伤也.'虽然引起月经不调的病因病机有种种,温经汤所针对的是属于胞宫虚寒、瘀血阻滞所致的诸症,同时还应伴见小腹冷痛喜热敷,少腹(即小腹两侧)胀满、急迫不舒,或刺痛、拒按,月经色黯有块,块下痛止;或出血淋漓量少,块下血止等副症.据《金匮要略》的记载,还有唇口干燥,傍晚手心烦热的表现.

从中医学角度分析上述症状的机制,由于胞宫虚寒(习惯称冲任虚寒),气血凝滞,经脉不畅,故月经至期不来;若瘀血内阻,血不循经,冲任不固,又会导致月经量多,或漏血不止,或月经先期等症.由于瘀血内阻,所以小腹疼痛拒按,下血有块;因为是气滞虚寒,所以少腹胀满,喜得热敷.

前面所述的副症,是辨别主症属于虚寒血瘀的依据,因此也很重要.

一般说来,虚寒是由于阳气虚,寒从内生所致,应见有手足不温、口不渴的症状.而《金匮要略》所说的唇口干燥、手心烦热,是新血不生,血不能濡润所致,其特点是口虽干而不喜饮水.至于手心烦热,则是因为手心属阴,傍晚也属阴,由于阴血不足,阴虚生内热,故有傍晚发热及手心热之症.说明本证的虚,包括阳气和阴血两方面.也就是说,本证既有瘀,又有虚;既有虚寒,又有虚热,属于虚实兼夹、寒热错杂的证候,但主要病机还是虚寒血瘀.