针药结合篇（医案医论）
临床治病，因病情选择治疗方案，当施药者勿疑施药，当针灸者即刻针灸。辨证用药一如派兵遣将，针对病因病机，主要症结，自当派将才（君药）主攻之，势必量足而力强方能扭转乾坤，次要矛盾，依照缓急轻重，根据病的阴阳虚实，施用臣、佐、使之药。切勿犯病重药轻和病轻药重之忌讳——病重药轻则贻误治疗时机，延误病情的治疗；病轻药重则药物反而损害脏腑变生新si乱，又增加患者经济负担，一如牛刀杀鸡，纯属浪费！针灸取穴亦如是，需辨证选穴，组方主穴、配穴相得益彰，切记勿施用天女散花式的针灸，临床如果不是复杂的病情，一般尽量采用精简治疗为宜，毕竟针灸治疗也一样需要有针对性的，穴位也有穴位性质和主治范畴，过多的针刺只会搅乱经气的运行，反而不利于疾病向愈！特别是年老一辈的医者，更推崇的是一针疗法，既减少患者针刺之痛，又可以节约成本和治疗花销。临证虽然难能全部采用一针治愈的技法，但是至少要尽可能的具有针对性的施针。近现代医家，针刺只注重选穴，但是鲜于重视针刺手法的运用，多数医者只知道得气后留针，而不抽出时间做一些补泻手法，故而经常见到很多医者临床治疗效果甚微。
王某某，男，54岁，2019年7月3日初诊，患者因“右侧腰腿痹痛多年”来诊疗，患者自发病以来，经中西医医治多年收效不显著，刻下腰痛连膝，不能久坐、久立，不耐步行和爬坡，每每走路十数分钟就觉得右下肢无力必须蹲下休息方觉舒适，睡觉的时候必须左侧卧位，不能平躺或俯卧过久，否则腰腿疼痛就会加重。既往无外伤病史。曾做磁共振显示“腰4/5椎间盘突出，腰椎骨质增生，腰椎管狭窄”。似此病症当属于中医腰腿痛病范畴，切其脉象右手关脉缓滑尺脉沉缓弱，左手诸脉缓弱尺脉尤甚，观其舌胖大齿痕环左右，舌质紫，苔白腻。西医诊断：腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、坐骨神经痛。拟针灸推拿配合中药治疗：取穴脊中、悬枢、命门、肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞、环跳、风市、委中、足三里、二阳穴（环跳穴与风市穴之间向内，适当足少阳与足太阳经行路线之中间，找出取穴点，再由取穴点向上向下各一寸取穴）、下闪电穴，诸腧穴选择先补后泻手法，中等刺激各1—2分钟，不留针（因为患者不耐俯卧过久）。针后仰卧，针刺髀关、伏兔二穴，得气后，平补平刺，中等刺激，2分钟后取针，给予艾灸全腹。艾灸结束给予腰腿部推拿松解手法，嗣肌肉松弛后给予腰椎侧板复位以缓解神经卡压症状。
中药以补肾通络、化湿活血、消骨赘、强筋骨为立法，药用：
经治疗后，病情显著好转。此例医案，取效关键是依赖的主要是综合治疗，辨证施治是治疗的根基，辨证准确，根据患者的身体状况选择治疗方案。治病之理看似毫无套路章法，其实，理法是确立诊断治疗的最根本的凭借，所有的治疗都是在中医基础理法上确立的，只是不能凡相似病患皆用一途，而不知变通。中医贵乎，因人、因时、因地、因病情而变通治疗方案，世间本无相同二物，治疗亦当万变，而其宗旨不变即可。何谓其宗旨？中医之基础理法也！
近日，阴雨连绵，潮湿的气候，郁闷的天气，夹杂着一股热潮，霉变和洪涝次生灾害，极容易出现瘟疫，要谨记饮食卫生，适当的增加饮水，家有蕲艾草、石菖蒲、广藿香、佩兰叶、茅苍术、苏薄荷、香白芷、紫苏叶、绵马贯众、大青叶、青蒿草、大风艾、川花椒、香梅片等皆可以通过蒸煮熏杀病菌，或者焚烧熏杀病菌，防瘟疫。凡因潮湿、阴寒出现身体困重、肢节痹痛者，可以使用醋乳香、醋没药、香白芷、川羌活、川独活、川花椒、制川乌、制草乌、嫩桂枝、大秦艽、茅苍术、嫩桑枝、明天麻、淡干姜、蕲艾叶、川芎片、生香附、当归片，加适量白酒和清水，煎煮后成热外熏敷，多数患者可以舒缓关节痹痛。
徐某，男，45岁，重庆人，2019年7月6日初诊，因“痛风病致双踝关节、双膝关节变形痹痛多年”来诊，患者既往在家乡因工作原因长期饮酒，导致痛风累发，未能及时治疗，致使双膝关节肿大变形，双踝关节外踝部骨赘形成，左手前臂痛风石沉积形成囊肿，常年因为饮食不慎会出现关节肿痛，近日来深圳承包工程，恰好在我们门诊前有项目，故而过门店诊治，察其人因为疼痛折磨显得消瘦憔悴，虽然人刚四十多岁，但是外表却像六十岁以上的征象，左侧肘部变形增生如鸡卵，膝关节关节严重变形，不能屈伸，外踝部可见鸡蛋大囊性骨质增生，足大趾亦变形肿大，每逢入夜，患者双膝关节以下就会麻痹疼痛，不得安眠，其舌紫而胖大，齿痕明显，舌苔白厚腻，脉缓濡。拟针灸推拿结合药物治疗，针刺选择近部选穴治疗①双膝关节部：内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝关、足三里、绝骨、髌底（在髌骨下方正中，筋肉凹陷处）、上阳陵（阳陵泉上方，屈膝时由外腘横纹头斜上方，骨边凹处）、上阴陵（阴陵泉上方，屈膝时由内腘横纹头斜上方凹处，它与上阳陵穴相对称）以及髌上穴（髌骨上缘正中上2寸处）。②肘部：曲池、曲泽、小海、少海、手三里。③腹部：脐八针（肚脐上下各两寸取两穴，再前正中线旁开两寸左右各取一穴，一共八穴）。针刺得气后，行泻法，而后在腹部和膝关节处艾灸盒施灸四十分钟。灸完再行针一次，而后取针。再进行松解手法，梳理筋骨、疏通经络、通利关节、活血止痛。药用：
经治疗当日即可稍稍屈伸关节，连续三日后，入夜未见关节痹痛，关节可以打折屈伸，目前，患者还在系统治疗中。
关于痛风的治疗，我以往的文章也多有论述，我个人治疗此病既结合前人的经验，也根据家传经验，以及临床实践，多数主张针药结合治疗才能尽早显效，才能尽早减轻患者病痛。当然治病之法不止一途，临床上，可能还有更高明的治疗方案，取效是关键。所有的治疗经验都值得借鉴，特别是年轻一辈的医者，更应该虚心求学。
张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。
擅长治疗：
内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。
妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。
儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。
男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。
皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。
骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。