慢性乙型肝炎的临床治愈

01、记者问：尚教授，请问慢性乙型肝炎患者临床治愈的概念是什么？

尚佳教授：目前无论是国际上还是中国，慢乙肝治疗已经提到了临床治愈，什么叫临床治愈？即慢乙肝患者经过系统治疗，停药半年后，患者的DNA仍然是阴性，转氨酶正常，表面抗原转阴或者出现表面抗体，我们就叫临床治愈。因为大量的循证医学证据发现，患者达到临床治愈以后，这个患者以后的肝功能、并发症及肝癌发生风险都得到极大的改善，所以说现在我们在提临床治愈。

02、记者问：目前慢性乙型肝炎治疗的现状如何？临床治愈有什么意义？

尚佳教授：慢乙肝患者有抗病毒适应症者，医师会给予抗病毒治疗，一般采用抗病毒效果好、耐药发生率低的药物如恩替卡韦和替诺福韦酯来长期治疗，把慢乙肝患者血清中的DNA降到检测下限以下，也就是每毫升血20IU以下，这样我们就算是拿到了铜牌。如果再继续用药，患者e抗原如果转阴或出现e抗体，即血清学转换，就算拿到了银牌，患者肝硬化就有机会缓解，对于这类患者如果我们在合适的时候用干扰素类药物，比如长效干扰素，就有机会出现表面抗原的阴转，甚至出现表面抗体，这种情况患者经过一段时间观察，就可以考虑停药，就是说拿到了金牌。

我们的临床的体会，如果慢乙肝患者血清DNA即便是转阴以后，在随访的过程中，病人仍然有肝癌的发生，肝癌的发生率约为1%；但如果是e抗原阴性，也就是我们所谓拿到银牌了， 肝癌的发生率在8年以后约为0.06%。如果是表面抗原转阴，也就是金牌拿到了以后，肝癌的发生率就只有小于0.02%。所以现在的治疗的目标，让患者的 DNA转阴，表面抗原转阴，尽可能地让更多病人能拿到金牌。

现在已有大量患者用核苷类药物的治疗，很多患者都用了5年甚至10年以上，也就是说即便原来存在肝硬化，在这个基础上DNA的阴转以后，有一部分病人肝硬化在不断的缓解。

我们中心2018年做了一个横断面的调查，我们中心是在河南省人民医院，很多患者是来自于全省各地，在做了3000多患者的横断面的检测发现表面抗原小于1500IU/ml的已达到 60%以上。我们通过这些研究发现，如果基线的经治患者，他的表面抗原小于1500IU/ml，或者在治疗中间，我们发现它的表面抗原降到200IU/ml以下，或者在治疗过程中12周或者24周，它的表面抗原下降大于一个log，这种病人日后就是在48周或者72周以后，表面抗原的阴转率非常高，这就告诉我们在长期应用核苷经治的慢性乙肝患者，我们可以从中选择一部分优势的患者，我们能够达到金牌，患者就可以停药，其肝癌的发生率会大大减少，这是我们想要达到的目标。