大黄——救人有功，拍案称奇
2大黄救人有功。选自《拍案称奇》
宋理宗宝庆二年，蒙古耶律文正王跟随元太祖进攻南京，夺取灵武城后，诸将官兵都争夺金银财宝、美女玉器，只有文正王独取书籍，并要了中药大黄两坨。众人皆笑其痴，劝他：“王爷，我们久居北方，何曾见中原这般富庶，今获大胜，何不趁机捞些美女玉帛，你要那些破书、草根有什么用？”文正王也不多说，随他们自去抢劫。没过多久，军中暴发疫疠，死亡惨重，唯有服大黄者可望获生。文正王即将运来的大黄散发军中，士兵煎药服用，获救者几万人，人皆感其恩。事见陶宗仪《南村辍耕录》。
将军是中药大黄的别称，是说大黄药力峻烈，如同将军一样性情暴烈。俗话说，大黄救人无功，人参杀人无过。意思是大黄虽然能救人，却因其药峻而无功，人参补益，虽然杀人也无过错。其实这是偏见，火神派宗师郑钦安称，“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿草、枸杞，都是砒霜。”关键是辩证论治。
“善用将军药（大黄），为医家第一能事。”（《经历杂论》）一言九鼎，强调善用大黄对于医家的重要性。“大凡应用硝黄之病，绝非他药所能代，若畏而不用，必致缠延误事，但须辨认真切，用之有方，不可濒预孟浪耳。”（《丛桂草堂医案》）许叔微所谓“藏有热毒，虽赢老亦可服大黄。”
实际上，擅用大黄的名医很多，“附子、大黄，诚阴阳二症之大柱脚也。”（郑钦安语）据黄煌教授对全国500名名医的问卷调查，关于最擅长运用药物一项，大黄排名第二，而人参排名第十二。历览前贤医案，以大黄治病救人的案例可以说比比皆是，大黄救人有功，万不可因其峻烈而不敢投用，此“为医家第一能事”。
一味大黄治痰喘：沪上名医徐小圃曾为一位富翁治胸闷痰喘之症，处方为大黄半斤，数次分服，患者且疑且惧，但服后爽然而愈，遂请教于徐小圃：“众医屡用不效，先生一味奇功，何秘也？'徐答曰：'君素食膏粱厚味，热痰壅塞，大黄性清下，味香辛，独行则力猛功专，疏塞清秽，何秘之有？”
论：是不是下便秘，气逆不降之痰喘，还中肠胃宿食，导致肺胃气逆？此用大黄半斤，就是速取下之义，越是量大，则下越速，其下越速，则越不碍脾胃
1火热痞——刘渡舟医案
王某，女，42岁，1994年3月28日初诊。患者心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕，耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱”。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，治当泄热消痞，当法《伤寒论》大黄黄连泻心汤之法。处方：
大黄3g 黄连10g沸水浸泡片刻，去滓而饮。
服三次后，则心下痞满诸症豁然而愈。
按：《伤寒论》第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”本方为治疗火热邪气痞塞心下的“火热痞”的正治之法，“心下”位居中焦，脾主升，胃主降，心下部位，乃是阴阳气机升降之要道。如果有邪气阻塞其气机升降，则出现心下部位发生痞塞，气机不得畅通之证。因无实物与之相结，所以按之不硬不痛。火为阳邪，上扰于心，则见心烦，下迫火腑，则见小便短赤。至于舌脉之象，皆是一派火热表现。治以大黄黄连泻心汤，清泄心胃无形之邪热，热汤渍服，取其气而薄其味，直走气分，则痞塞自消。本方临床运用广泛，不仅治疗心下热痞，而且还能治疗火邪所发生的诸般血证，以及上焦有热的目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、胸膈烦躁等症。[陈明，刘燕华.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社.1996]《中医四大经典教学医案选编》
论：心下痞满，痞为浊阴逆填清阳之位，满为胸满，中虚之壅满，按之不痛，此为胃逆之虚满。按之不痛，也是腹诊，心下痞满的痞，区别于中虚胀满的厚朴生姜甘草半夏人参汤。痞者，脾阳之虚，不能升清也，胃逆不降，浊阴之逆填也。
本案没有误下，也有痞满之证。痞者，太阴之初证，因误下而早成。从此论痞，不误下而痞者，也因太阴之虚也。痞为清阳不升，满为痞之病根，脾虚则胃从，胃逆不降，所以心下满。及其成痞，则下寒而兼上热，四逆不受，故变为泻心，清上温下，寒热并用，灵思妙解，神化无穷。
舌质者，口干，心烦者，火逆不降，苔白滑者，肺气不降，心下痞满者，清阳不升，浊阴不降。脉沉弦小数者，沉为太阴不升，本病之脉，弦为木郁，不能升降之象，数为中虚之壅满，火逆不降，此为阳气痞塞之象。二黄汤，泻火降逆，去其痞郁之上热。
太阳八十二，太阳病，表邪未解，脉促胸满者，桂枝芍药汤主之。此也是脾阳之虚，脾陷胃从，浊阴不降，所以胸满，但无痞证。
2胃痞满——李宇铭医案
洪某，男，26岁，香港人2011-08-03作胃脘不适9月。胃脘不适，但非胀满感，左胸有不通感。舌红，苔白腻而润，脉浮而关偏大。证属心下痞，以大黄黄连泻心汤治之。
生大黄30g，黄连15g，2剂。以沸水2杯，浸泡5分钟，去渣，一天分2次温服。
上药服第一剂后，胃脘不适感减半。服第二剂时不小心倒掉其中一杯，遂又另购一剂。上药服5次后，诸症已除，觉胸胃舒畅，现已无左胸不通感，亦无胃不适。舌红减，脉浮细而较前不浮。
病基本已愈，嘱咐其饮食清淡，慎起居。
论：太阳百二十五，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。本案脉浮而关关偏大，就是本提纲之脉。按之心下自濡，诊之关上脉浮者，是下寒未生，但是阳气痞塞，郁生上热，宜用二黄，泻其上热，无用温药也。